Чем синдром Туретта отличается от привычки к мату и как с этим жить

Врач-невролог

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 28 лет

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Записаться на прием

Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.

в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.

Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.

Причины

Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:

• сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
• травмы во время родов;
• недоношенность младенца;
• гипоксия плода;
• прием медикаментов беременной;
• заболевания, протекающие с повышением температуры;
• пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.

Насколько распространена болезнь?

Синдром Туретта встречается гораздо чаще, чем думают многие, так как он поражает примерно 1 человека на каждые 100 человек.

Симптомы обычно начинаются в возрасте около семи лет и становятся наиболее выраженными в подростковом возрасте.

Мальчики чаще страдают от синдрома Туретта, чем девочки. Непонятно, почему это так.

Пластичность мозга

Пластичность мозга

Мозг человека обладает большой способностью к «пластичности». Это значит, что разнообразные сети и пути между мозговыми клетками постоянно развиваются, и, следовательно, могут адаптироваться под новые пути и сети.

Как сказано выше, синдром Туретта отступает со временем взросления человека. Это связано со способностью мозга к «перестройке». Это происходит для компенсации дисфункции базальных ганглий.

После завершения данных изменений синдромы Туретта отступают или исчезают вовсе.

Симптомы синдрома Туретта

Есть два типа тиков:

Моторные тики предполагают движение. Они включают:

• Подергивание руками или головой
• Моргание
• Резкое изменение мимики
• Подергивание ртом
• Пожатие плечами

Вокальные тики включают в себя:

• Лай или визг
• Покашливание
• Кряхтение
• Повторение того, что говорит кто-то еще
• Крик
• Вдохи
• Ругань

Тики могут быть простыми или сложными. Простой тик влияет на одну или несколько частей тела, например, моргание глаз или изменение мимики.

Сложные включают в себя множество частей тела или произнесение слов. Как например – прыжки и ругань.

Стадии

Согласно шкале тяжести тиков, существует 4 стадии заболевания:

1. Лёгкая степень иногда незаметна для близкого окружения. Пациент хорошо справляется с эмоциональным напряжением, контролирует своё поведение и может полноценно жить. Порой бывают длительные периоды без тиков.
2. Умеренная более заметна, больной не может полностью сдерживать себя.
3. Выраженная степень практически лишает человека возможности контролировать своё поведение, он с трудом существует в социуме, работа и повседневные дела даются с трудом.
4. Тяжёлая степень совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, пациент недееспособен.

Разновидность речевых нарушений при синдроме Туретта

Для синдрома Туретта характерны следующие речевые нарушения:

• палилалии – неоднократное повторение одного и того же слова;
• эхолалии – повторение слов и фраз, произносимых собеседником;
• копролалии – высказывание нецензурных слов (наблюдается только в 10% случаев, поэтому не является характерным симптомом);
• может изменяться громкость речи, её скорость, тембр, акценты, тон и т. д.

Другими симптомами данного заболевания становятся поведенческие реакции, которые выражаются в чрезмерной импульсивности, эмоциональной неустойчивости и агрессии.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Как заболевают синдромом Туретта?

Однозначные причины не выявлены. Помимо генетической составляющей, врачи говорят и о дополнительных факторах. Существует несколько гипотез, почему же может происходить развитие синдрома Туретта. Так, одной из основных причин рассматривается генетический фактор. По наблюдениям исследователей, расстройство чаще всего поражает детей, родители которых сами страдали или страдают от непроизвольных тиков. Кроме того, ученые также выделяют аутоимунную и нейроанатомическую причины. В первом случае, патология возникает в результате какого-либо перенесенного заболевания, причиной которого стали стрептококковые бактерии.

Часто называют аутоиммунную причину: многие заболевшие ранее перенесли стрептококковые заболевания. Нарушения работы мозга — еще одна причина. Синдром связывают с нарушениями работы таламуса, базальных ядер и патологиями лобных долей. Многие взрослые и дети с диагностированным заболеванием имеют повышенный уровень дофамина. Нарушения обмена веществ также могут спровоцировать возникновение болезни.

История

Данный синдром в 1884 году впервые описал Жиль де ля Туретт, который являлся на тот момент учеником врача-психиатра из Франции, Жана-Мартена Шарко. Свои выводы доктор основывал на описании наблюдений за группой пациентов, состоящей из девяти человек. Не многим ранее, в 1825 году, французский врач Жан Итар опубликовал статью, в которой описал симптомы семи мужчин и трех женщин, весьма схожих с симптомами, описанными Туреттом. Но самое первое упоминание о похожем заболевании встречается в 1486 году в книге «Молот ведьм», где рассказывается о священнике с вокальными и моторными тиками.

Когда возникает Синдром Туретта?

Чаще всего синдром Жиль Де Ля Туретта возникает в возрасте от 4 до 10 лет. Далее он прогрессирует и без адекватного лечения состояние больных с годами резко ухудшается. Однако в моей врачебной практике наблюдались клинические случаи, когда первые симптомы синдрома Туретта появлялись в 2 – 3 года, или в 20 – 25 лет. Особенность болезни Жиля Де Ля Туретта заключается в том, что она на протяжении многих лет может быть в компенсированной форме и никак клинически не проявляться. То есть нет никаких симптомов, или у ребенка наблюдаются обычные тики, которые родителей особо не беспокоят. А зря! Самое лучшее время для лечения упускается, заболевание медленно, но верно прогрессирует! Планета полна людьми с тиками, которые с годами переходят в синдром Жиль Де Ла Туретта.

Прогноз

Две трети людей будут испытывать заметное улучшение своих симптомов, обычно примерно через 10 лет после их начала. Многие из этих людей больше не нуждаются в лекарствах или терапии, чтобы контролировать свои тики.

Для некоторых людей симптомы Туретта становятся гораздо менее неприятными и частыми, в то время как у других они могут полностью исчезнуть.

У оставшейся трети людей с синдромом Туретта их симптомы будут сохраняться в течение всей жизни, но симптомы, как правило, становятся мягче по мере взросления. Это означает, что их потребность в лекарствах и терапии может со временем пройти.

Диагностика заболевания

Лечение синдрома Туретта назначается исключительно врачом. Постановка диагноза осуществляется на основании истории болезни, симптомах. К сожалению, универсального теста для диагностики заболевания не существует, поэтому в ряде случаев может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или компьютерная томография. Также необходимо сдать анализ крови, чтобы исключить другие болезни.

Кроме того, поскольку еще целый ряд заболеваний может быть связан с данным синдромом, могут потребоваться дополнительные исследования. Чаще всего проверяют на синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессию, а также обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение синдрома Туретта

Хорошим эффектом при легких и умеренно выраженных проявлениях синдрома Туретта обладает детская арт-терапия, музыкотерапия, анималотерапия. Одним из ключевых звеньев терапии является психологическая поддержка и создание благоприятной эмоциональной атмосферы, окружающей ребенка.

Во всех случаях предпочтение отдается немедикаментозным методикам: акупунктуре, сегментарно-рефлекторному массажу, лазерорефлексотерапии, ЛФК и др. Основным методом лечения синдрома Туретта является психотерапия, позволяющая справиться с возникающими эмоциональными и социальными проблемами. Перспективными методами лечения синдрома Туретта являются БОС-терапия, инъекции ботулинического токсина для предотвращения голосовых тиков и др.

Препараты

С целью коррекции психического состояния пациентов используется несколько групп медикаментов. Основу подобного лечения составляют нейролептики, к которым относятся «Галоперидол» и «Рисперидон». Бензодиазепины, такие как «Диазепам», также угнетают патологическую активность головного мозга. Однако регулярное использование подобных препаратов накладывает ограничения. Употребление веществ сопряжено со снижением качества жизни пациентов. Это связано с тем фактом, что такие препараты обладают выраженными побочными эффектами, а также зачастую провоцируют развитие абстиненции при их отмене. В ряде случаев оправдано назначение трициклических антидепрессантов, особенно на фоне угнетения пациентов и нарушений сна.

Медикаменты

Альфа2 адренергические агонисты

Альфа2 адренергические агонисты

А 2-адренергические антагонисты эффективны в случае терапии легкой и средней степени тиков при заболевании Туретта. Счиатется, что данная категория лекарственных препаратов способна приводить в норму концентрацию норадреналина в человеческом организме. Это позволяет исключить вероятность промаха и некорректной активации тиков, спровоцированных хаотичной деятельностью базальных ганглиев.

«Клонидин» — препарат, который относится к данной группе фармакологических средств и широко применяется неврологами для лечения данного синдрома.

Данный препарат обладает такими побочными эффектами:

• Ощущение сонливости;
• Боли в области головы;
• Нарушения координации;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения стула;
• Ощущение сухости в ротовой полости;
• Нарушения сна.

Указанные побочные действия чаще всего мелочны и улучшаются после привыкания организма пациента к фармакологическому препарату.

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты

Миорелаксанты играют важную роль для пациента, поскольку данная группа лекарственных средств помогает контролировать мышечные тики.

Баклофен и Клонезепам – представители миорелаксантов, которые чаще всего назначаются неврологами для лечения данного заболевания. После приема лекарственного препарата больной может жаловаться на сонливость, быструю утомляемость и нарушение координации.

Взрослому пациенту, употребляющему данные препараты, следует воздержаться от вождения автомобиля и использования серьезных механизмов в случае ощущение сонливости и нарушения координации. Кроме того, запрещается употребление алкоголя – этиловый спирт способен значительно усилить проявление побочных реакций препарата.

Нейролептики

Нейролептики

Нейролептики считаются одним из самых эффективных видов фармацевтических препаратов, которые могут устранить тики. Несмотря на свою эффективность, нейролептики способны вызывать множество побочных свойств. Из-за этого препараты назначаются только в серьезных случаях, когда прочие методы терапии не помогают в борьбе с болезнью.

Нейролептики способны блокировать воздействие дофамина организм. Принято считать, что именно дофамин напрямую связан с тиками.

Выделяют две главные разновидности данной фармацевтической группы:

• Типичные нейролептики. Относятся к первому поколению, разработанному в 50-х г. прошлого столетия;
• Атипичные относятся к новейшему поколению, созданному в 90-х г. прошлого столетия.

Чаще всего врачи рекомендуют именно атипичную группу, поскольку она зачастую обладает меньшим перечнем побочных свойств. Несмотря на это, нейролептики назначают не всем пациентам.

Нейролептики употребляются энтерально и парэнтерально (в виде уколов). Все виды данных лекарственных средств обладают своим перечнем побочных свойств, хоть и не все испытывают их. Речь идет о таких побочных эффектах:

• Ощущение сонливости;
• Нарушения координации;
• Тремор;
• Подергивания мышц;
• Появления спазмов.

Существует несколько видов побочных действий, которые могут быть вызванными данной группой фармацевтических средств:

• Увеличение массы тела;
• Ощущение «тумана» перед глазами;
• Нарушения стула;
• Ощущение сухости во рту.

Употребление нейролептиков взрослых пациентов может вызвать такое побочное действие как снижение либидо (сексуального влечения).

Если побочные эффекты вызывают особый дискомфорт у пациента, следует обратиться к лечащему врачу для поиска альтернативы данному лекарственному препарату.

Гамма-аминомасляная кислота

Гамма-аминомасляная кислота

Данная кислота является незаменимой для организма. Она является важнейшим нейромедиатрором, отвечающим за торможение в ЦНС. Кислота способствует снижению действию импульсов и оказывает влияние на общую возбудимость ЦНС.

Глицин

Глицин

Вещество относят к нейромедиаторам и аминокислотам. Глицин влияет на концентрацию ГАМК и оказывает тормозное действие на группу нейронов. Специалисты показали, что Глицин способен снижать количество и степень побочных действий от употребления нейролептиков. Вещество улучшает функционирование головного мозга.

Л-Теанин

Л-Теанин

Данное вещество находится в листве зеленого чая. Оно способствует снятию тревоги и не оказывает влияния на внимание человека.

Синдром Туретта: прогноз

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами. Синдром Туретта никогда полностью не уходит, однако лечение синдрома обычно приносит положительные результаты уже через несколько месяцев. У больных стабилизируется общее состояние, становятся заметные первые, небольшие улучшения.

Своевременное лечение помогает пациенту овладеть эффективными методиками борьбы с симптомами, научиться управлять своей болезнью и вести полноценную здоровую жизнь.

Для этого больному необходимо посещать невролога, психолога и специальные занятия, которые направлены на расслабление нервной системы. Однако в тяжёлых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

• Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
• Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
• Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
• Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
• Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
• Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
• Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Осложнения

При своевременно назначенном и достаточно полном лечении болезнь Жиль де ла Туретта не будет беспокоить ребенка и его родителей. При этом больной может вести активный образ жизни и не беспокоиться о прогрессировании заболевания.

Если пациент не получает лечение по каким-либо причинам, то его состояние может значительно ухудшиться. Увеличивается риск развития обсессивно-компульсивного расстройства, нарушения сна и обучаемости, депрессивных и тревожных состояний.

Похожие записи:

1. Психоонкология Психоонкология – это наука о психологических, психических, социальных и этнических…
2. Депрессии и фобии Депрессия — коварное заболевание, которое имеет множество разновидностей: эндогенная депрессия,…
3. Лечение шизофрении без нейролептиков Шизофрения – болезнь, о которой слышал каждый взрослый человек. Вероятно,…
4. Можно ли заболеть от стресса Стресс стал настоящей проблемой человечества, сейчас практически невозможно встретить ни…

Приём ведут врачи:

Давтян Степан Эдуардович

Психиатр, кандидат медицинских наук, высшая категория

Корсакова Наталия Викторовна

Психиатр, нарколог, первая категория

Митрофанов Алексей Юрьевич

Психиатр, психотерапевт, кандидат медицинский наук, высшая категория

Павлова-Воинкова Елена Евгеньевна

Психиатр, вторая категория

Поляков Юрий Израилевич

Психиатр, психотерапевт, нарколог, доктор медицинских наук, научный руководитель сети клиник «Династия»

Соляник Максим Александрович

Психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук, главный врач психиатрического стационара