Семейная стоматология

Решаем проблемы зубов

Экстренная помощь при острой зубной боли

вне очереди!

Запишитесь на прием по телефону

Кингисепп, Крикковское шоссе 20

Обнубиляция — снижение, угнетение и оглушение сознания легкой степени

Нарушение сознания выражается в количественных и качественных изменениях.

К количественным синдромам

нарушения (угнетения) сознания относят: оглушение, сопор, кому.

К качественным синдромам

нарушения (помрачения) сознания относят: делириозный синдром, онейроидное состояние, аменцию, сумеречное состояние сознания.

Количественные нарушения сознания (угнетение сознания) развиваются по причине морфологических или резко выраженных метаболических изменениях в головном мозге, и сопровождаются снижением уровня бодрствования, двигательной активности, интеллектуальных функций вплоть до полного угнетения и выключения сознания.

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах.

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

  • обнубиляция;
  • сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Виды расстройства личности

Патологии личности делят на несколько типов, разбитых на категории:

  1. Параноидное, шизоидное, шизотипическое. Люди испытывают подозрение к окружающим, не желают вступать с ними в какие-либо отношения, ведут себя эксцентрично. В целом это нелюдимые индивиды, которые исключают участие в совместных развлекательных занятиях. Статистика утверждает, что в мире от таких расстройств страдают 2-5 % населения;
  2. Антисоциальное, пограничное, истерическое, нарциссическое. Индивиды, попадающие в данную категорию, испытывают безразличие к людям, нередко ведут себя агрессивно либо подвержены депрессиям, импульсивности. Процент населения с данными отклонениями примерно – 1-3;

image

Антисоциальные личности могут проявлять агрессию

  1. Тревожное, зависимое, обсессивно-компульсивное. Люди данного типа чувствуют себя некомфортно в обществе, а также слишком близко воспринимают негативную критику, исходящую даже от чужих людей. Данному недугу подвержены 1-3 % населения.

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

  • Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
  • Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
  • Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

  • гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
  • гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
  • воздействие электрического тока на организм человека;
  • дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
  • судорожные припадки при эпилепсии;
  • гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

  • физическую усталость организма;
  • умственное перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • гиповитаминоз;
  • нехватку некоторых гормонов.

Последствия нарушений

Нарушения в развитии личности и поведения могут вызвать такие осложнения, как:

  • высокая опасность появления алкогольной и наркозависимости, неадекватного сексуального поведения, проявлений суицидальных склонностей;
  • развитие психических нарушений у детей больного человека по причине его неадекватного воспитания, которое выражается в эмоциональных срывах, безответственном и оскорбительном типе воспитания;
  • психические и эмоциональные срывы по причине частых стрессов;
  • появление других психических расстройств, например, психоза или тревожности;
  • отказ больного человека быть ответственным за свое поведение, вследствие чего развивается недоверие ко всем окружающим.

Частота нарушений составляет около 9% населения во всем мире.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы. Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

  • измерение артериального давления пульса, температуры тела;
  • внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
  • выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
  • изучение неврологического статуса;
  • осмотр психиатром;
  • проведение лингвистических тестов;
  • использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства.

Параноидное расстройство личности

Это заболевание характеризуется чрезмерной подозрительностью, постоянным недовольством окружающими, злопамятностью, тенденцией относить всё на свой счёт. Параноидное расстройство личности в повседневной жизни называют проще — паранойей, нередко вкладывая в это слово смысл, не имеющий отношения серьезному психическому заболеванию.

Типичные признаки этой болезни начинают проявляться после двадцати лет. К мере взросления человека симптомы обостряются. Признаки этого психического расстройства: склонность к прямолинейным суждениям, патологическое упрямство, переоценка собственных способностей, чрезвычайная обидчивость, злопамятность.

Признаки оглушения

В состоянии оглушения угнетается психическая деятельность и двигательная активность человека. С ним трудно установить контакт, он отвечает после пауз. Выглядит растерянным, заторможенным. Может с трудом понимать где находится, окружающих людей узнавать, но не связывать их действия с окружающей обстановкой.

Психические процессы замедлены, истощаемы, инертны, тугоподвижны. Отмечается снижение концентрации внимания, трудности переключения, сосредоточения. Человек с трудом воспринимает и удерживает информацию, то есть страдает произвольная механическая кратковременная память. В мышлении отмечается замедленный темп, сложности осмысления и установления причинно-следственных отношений, затрудняется способность к построению суждений и умозаключений. Восприятие нечеткое.

Мотивационная и волевая сторона психической деятельности также снижена, ослаблена. Человека сложно побудить к действиям, он пассивен, отстранен. Эмоциональная сфера характеризуется обеднением, слабой включенностью в происходящее, скудностью реакций. Мимические проявления невыразительные, статичные. В поведении возможны эйфория и суетливость.

Человек в этом состоянии словно находится в трансе. Он реагирует лишь на сильные раздражители и игнорирует слабые.

Степень оглушенности может быть разная. В легких случаях происходит затруднения осмысления ситуации. Это выражается тем, что человек обычно не отдает себе отчета где находится, не улавливает собственную речь, оттенки интонации, смысл задаваемых вопросов. Более выраженные и глубокие стадии оглушенности – это сопор и кома.

Продолжительность оглушенности сознания может быть различной. Известны случаи, когда оглушенность держалась в течение месяцев, а иногда (обморок) – несколько минут и секунд.

Шкала исходов Глазго

Исход Баллы
Полное восстановление. 8
Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно. 7
Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить. 6
Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение. 5
Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход. 4
Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации. 3
Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения. 2
Смерть 1

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Опасность синдрома

Любые повреждения в голове, ведущие даже к легкой стадии оглушения, — угроза жизни. Небольшие изменения участков головного мозга при прогрессировании приводят к отмиранию нервных клеток и летальному исходу.

Согласно статистике, причиной легкой степени оглушения чаще всего становится отравление наркотиками или алкоголем.

Сопор наблюдается после кровоизлияния в мозг, при воспалительных процессах и черепно-мозговых травмах. Состояние ступора может длиться несколько месяцев, предугадать выйдет ли человек из него без осложнений, не представляется возможным.

Чтобы разработать адекватное лечение пациентам, находящимся в коме, швейцарские нейротравматологи изобрели шкалу, определяющую уровень сознания. Анализ проводится по трем ключевым симптомам:

  • открывание глаз;
  • качество речи;
  • двигательная активность.

Каждый признак оценивается по шкале от 1 до 5, затем баллы суммируются:

  1. Наивысшая оценка 15 баллов: ясное сознание.
  2. При 13 устанавливается диагноз «оглушение».
  3. До 9 баллов состояние воспринимается как сопор.
  4. Ниже 8 баллов – идет коматозное состояние.

Российские неврологи определяют уровень сознания по системе Коновалова:

  • ясное сознание;
  • оглушение;
  • сопор;
  • 3 стадии комы.

Существует также понятие «синдром запертого человека». Паралич охватывает всю мышечную систему, за исключением глаз. При абсолютной неподвижности человек способен лишь моргать и двигать глазами.

Оглушение – это один из самых распространенных синдромов нарушения сознания. В медицине и психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и верной ориентировке в месте, времени и собственной личности. В психологии под сознанием понимают картину мира человека, которая предстает в его переживаниях. При оглушенности нарушается отчетливость восприятия и его осмысления. Оглушению предшествует сонливость, когда человек замедленно отвечает на вопросы.

Как лечить

Специалисты считают, что лечить расстройства личности необходимо с помощью психотерапии и мероприятий по социальной адаптации. Техники определяются видом расстройства, предусматривают совершенствование навыков саморегуляции и способов социальной адаптации. Наиболее продуктивными признаны когнитивно-поведенческие методики, например когнитивное реструктурирование и диалектическая поведенческая терапия.

Для устойчивой коррекции перечисленные методы дополняют медитацией, аутогенными тренировками и другими способами стабилизации психологического состояния. Проводят индивидуальные занятия и групповые тренинги для совершенствования социальных навыков. В период декомпенсации (обострений) могут быть показаны антидепрессанты или антипсихотики.

Расстройство личности: виды патологии

Считается, что в одном пациенте могут «умещаться» сразу несколько личностных расстройств. Диагностируют обычно то, которое выражено больше всего. Основные типы расстройства личности:

Ключевая «тема» Вид расстройства Особенности
Странность и эксцентричность поведения Параноидальное
  • подозрительность, недоверие к окружающим
  • постоянные попытки обнаружить скрытый смысл в действиях, словах, мимике людей
  • стремление разорвать устоявшиеся социальные контакты
  • приступы гнева, обусловленные уверенностью в недобросовестности родственников, друзей, коллег, знакомых
Шизоидное
  • нелюдимость, нежелание устанавливать близкие связи с людьми
  • слабая или неразвитая эмоциональность
  • сосредоточенность на собственном внутреннем мире и фантазиях
Шизотипическое
  • трудности при установлении социальных контактов
  • безосновательная тревожность
  • привычка разговаривать с самим собой
  • игнорирование окружающих
  • уверенность в своей способности видеть будущее или узнавать мысли других людей
Драматичность, эмоциональность и нестабильность поведения Антисоциальное
  • абсолютное пренебрежение безопасностью – как личной, так и окружающих
  • склонность к вранью и обману
  • импульсивность, агрессивность, повышенная раздражительность
  • частое участие в словесных конфликтах и драках, проблемы с законом
  • безразличие к окружающим
  • несоблюдение принятых в обществе норм
Пограничное
  • выраженные по интенсивности депрессивные эпизоды
  • высокий уровень раздражительности и тревожности
  • импульсивное поведение
  • попытки самоубийства
  • саморазрушение путем злоупотребления алкоголем, переедания, приема наркотиков и т. д.
  • заниженная самооценка, не позволяющая установить стабильные отношения с людьми
Истерическое
  • навязчивая потребность всегда находиться в центре внимания
  • эпатажность, театральность, провокационность поведения и речи
  • подчиненность влиянию окружающих
  • переоценка степени близости отношений (шапочный знакомый кажется лучшим другом)
Нарциссическое
  • убежденность в собственной уникальности
  • навязчивые мысли и мечты о своем успехе, власти, богатстве
  • требование особого отношения к себе
  • зависть к более удачливым людям
  • мнение, что вокруг одни завистники
  • зависимость от похвалы, внимания, признания
  • использование окружающих в личных целях
Поведение, обусловленное тревожностью и страхом Тревожное
  • склонность к фобиям
  • чрезмерная застенчивость
  • повышенная чувствительность к критике или негативному отношению
  • низкая самооценка, уверенность в своей неуклюжести
  • намеренное избегание социальных контактов при сильной внутренней потребности в общении
Зависимое
  • неуверенность в себе, заниженная самооценка
  • пассивность
  • неспособность принимать самостоятельные решения, боязнь ответственности
  • страх перед расставанием и одиночеством
Обсессивно-компульсивное (ананкастное)
  • поглощенность деталями
  • склонность к сомнениям
  • чрезмерный перфекционизм
  • периодически возникающие обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (действия-ритуалы)

В некоторых случаях расстройство принадлежит к группе неуточненных.

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – это вид психических нарушений, влияющих на способность человека контролировать свое эмоциональное состояние. Характеризуется резкими перепадами настроения от подавленности до эйфории, снижением способности к контролю собственных импульсов, психопатией. Окружающим очень сложно выстраивать отношения с заболевшим.

Особенности «пограничников»

Люди, у которых обнаруживается пограничное личностное расстройство, отличаются некоторыми особенностями:

  1. Склонность к суициду (по статистике у 8 из 10 больных часто появляется желание покончить с собой, а 1 из них приводит желаемое в исполнение). В пубертатный период наблюдается самое большое количество попыток суицида.
  2. Желание наносить себе телесные повреждения различной тяжести.
  3. Развитие пагубного пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам.
  4. Синдром расщепленного мышления.
  5. Наблюдается некоторый дефицит интеллекта.
  6. Видение окружающей действительности только как сочетания «белого» и «черного», отрицание существования «полутонов».

Важно! Именно последняя особенность зачастую становится причиной отказа от психотерапевтической помощи и борьбы с недугом

Характеристика состояния

Оглушенность относится к количественным синдромам нарушения сознания. Подобные состояния развиваются в результате резкого изменения метаболизма в голове, характеризуются нарушением цикла бодрствования и сна. Состояние оглушения всегда приводит к уменьшению двигательной активности, вплоть до абсолютного торможения и выключения сознания.

Оглушение – это замедление всех психических процессов и нарушение словесного и зрительного контакта с внешним миром.

Обычно легкая и средняя степень оглушения являются временными состояниями, возникающими вследствие определенных заболеваний. Ощущение оглушенности может чувствовать и здоровый человек: к этому приводит, например, регулярное недосыпание. В данной ситуации больному необходимо отоспаться и наладить режим труда и отдыха.

К причинам оглушенности также относятся:

Оглушенность — чаще всего симптом заболевания, его часто путают с другим нарушением сознания – делирием. Клиническая картина при обоих синдромах похожая, однако при делирии возникают яркие бредовые галлюцинации, которые не присущи состоянию оглушения.

При прогрессирующей оглушенности крайне важно установить причину синдрома.

Для этого проводится комплексная диагностика:

  • визуальный осмотр больного: измерение давления, температуры, пульса, анализ движения зрачков;
  • кардиограмма для анализа сердечного ритма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ крови, мочи;
  • определение биохимических показателей функции печени;
  • рентген черепа при подозрении на травму головы;
  • электроэнцефалография для определения уровня психической активности;
  • токсикологический анализ на предмет интоксикации;
  • УЗИ сосудов в голове, питающих головной мозг.

Наиболее информативный ответ дают компьютерная томография или МРТ. Независимо от стадии оглушенности, пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации

Семейная стоматология

г. Кингисепп, 

Крикковское шоссе, д. 20

Запишитесь на прием по телефону

ООО «CЕМЕЙНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ», ОГРН 1134707001021 ИНН 4707035559 КПП