Причины возникновения синдрома Капгра, симптомы и лечение

Синдром Капгра – это недуг, характеризующийся верованием больного в то, что кого-то из его ближайшего окружения подменили близнецом или заменили его самого. Также данное заболевание может проявляться в принятии незнакомых лиц за собственных коллег, знакомых или родственников. Человек, страдающий описываемым синдромом, может заявлять, что дурные поступки, приписываемые ему, содеял его «дубликат», в точности схожий на него. Другими словами данное отклонение проявляется в неверной идентификации мест, людей или объектов. Рассматриваемый синдром относится к бредовым состояниям из категории бредовых идей.

Типы заболевания

Эти симптомы синдрома Капгра почти идентичны другому заболеванию, именуемому бредом положительного двойника. Человек в совершенно чужих людях начинает узнавать знакомых, близких и друзей.

Синдром бывает нескольких типов:

1. Аутоскопический. Когда больной с полной уверенностью утверждает, что перед ним находится двойник.
2. И второй тип, когда наличие двойника незаметно.

Впервые дать определение, как-то определить симптомы и особенности удалось французскому психиатру Жозефу Капгру. В его честь было названо заболевание.

Исторические факты

Синдром Капгра назван в честь Иосифа Капрга (1873—1950), французского психиатра, который первым описал расстройство в 1923 году в своей статье в соавторстве с Жаном Лашо. В материале описан случай французской женщины, «Мадам М.», которая «жаловалась, что соответствующие двойник уже заняли свои места ее мужа и других людей, которых она знала». Капгра и Лашо — первые, кто назвал подобное расстройство синдромом «Иллюзии двойников».

Первоначально синдром Капгра считался чисто психическим расстройством бреда как симптом шизофрении, причем чисто женского направления. Синдром не подвергался достаточному внимаю специалистов до 1980-х годов, когда стали активнее изучать сосуществующие органические поражения головного мозга.

Сегодня синдром Капгра понимается как неврологическое расстройство, при котором, прежде всего, заблуждение становится результатом органических поражений головного мозга или дегенерации.

Причины

Это вызвано иллюзией, из-за нарушения целостности мозговой активности в самом неподходящем участке. Врачи выделяют повреждение лобной части мозга, хотя при травме другого участка нарушается цепочка взаимодействия, что приводит к развитию болезни Капгра.

Способствовать возникновению этого синдрома могут чересчур эмоциональные реакции на происходящие события, пережитые стрессы.

У малой части людей начинается проявление этого синдрома, остальные просто пребывают в состоянии легкой (тяжелой) формы депрессии, которая проходит в течение некоторого времени.

Как бы там ни было, синдром начинает свое развитие на почве шизофрении и прочих неврологический нарушений, которым был подвержен человек.

Как возникает сидром Капгра?

К единому мнению по поводу синдрома исследователи и практики не пришли до сих пор. Существует несколько теорий его возникновения:

1. Фрейдистская концепция. Синдром рассматривается как вытеснение в бессознательное «недопустимых» чувств и эмоций к близкому человеку (например, ощущение сексуального интереса к себе со стороны того члена семьи, которого «подменили»). Таким образом, больной «расщепляет» личность родственника на «хорошего» и «плохого» — то есть, собственно родственника и незнакомца, который выдает себя за него. На последнем лежит «ответственность» за эмоциональный дискомфорт, вызывающий в пациенте столь глубокий внутриличностный конфликт.
2. Нейропсихологическая концепция гласит, что синдром Капгра часто сопровождается патологическими изменениями в головном мозге (а именно, лобной и височной долях правого полушария), которые могут быть вызваны травмами головы, заболеваниями – деменцией, шизофренией, цереброваскулярной болезнью.
3. Концепция Вилейанура Рамачандрана – одна из наиболее известных и цитируемых теорий возникновения данной группы синдромов. Синдром предстает здесь как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником» [2].

Рамачандран вывел эту теорию на основании наблюдений за собственным пациентом, Дэвидом, который после получения серьезной травмы головы, очнувшись от пятинедельной комы, уверился в том, что его родителей заменили двойники. Любопытная деталь – Дэвид считал, что «двойники» в чем-то были искуснее «настоящих» родителей – отец более умело водил машину, мать готовила гораздо вкуснее. Именно так, по его словам, он и определил факт подмены [6].

1. Одной из новейших в этой области является концепция психиатров Николы Эдельштейн и Феми Ойебоде. Она является дополненной теорией Рамачандрана и заключается в обнаружении у больных патологических изменений в префронтальной коре головного мозга, отвечающей за постановку целей, обозначение стратегий поведения, принятие решений. Эдельштейн и Ойебоде предположили, что именно из-за нарушения в этих процессах вышеописанный вывод «Этот человек выглядит как мой муж, но не является им» не кажется больному странным и необычным, отсутствует критика по отношению к своему состоянию [2].

Согласитесь, даже после детального разбора в существование синдрома непросто поверить. Тем более сложно – представить разнообразие схем его развития и симптоматики у разных людей. В качестве примера еще более необычного развития синдрома можно привести историю 71-летнего американца с биполярным аффективным расстройством. После отказа от медикаментозного лечения у больного возникли бредовые идеи – он считал, что за его домом следит ФБР. Апофеозом (и одновременно – манифестацией синдрома Капгра) стал момент, когда мужчина уверился в подмене своего кота. По его словам, «Новый» кот, будучи в сговоре с сотрудниками ФБР, следил за ним и его семьей, передавая получаемые сведения. Психиатры Дэрби и Каплан, пациентом которых являлся больной, дали синдрому новое название «Кэтгра».

Однако, несмотря на множество вариаций и сложностей расстройства, профессор психиатрии Н. Эдельштейн считает, что с течением времени и появлением все новых научных исследований картина проясняется, а синдром «перестает быть частью неврологических «Секретных материалов» [2]. Интересен синдром и тем, как ярко в нем проявляется страх самого явления двойничества, факта подмены двойником – другим человеком, в точности копирующим «оригинал». О доппельгангере и бессознательном страхе перед двойником мы поговорим подробнее в следующей статье.

Симптомы и клинические признаки

• Бредом, несуществующими иллюзиями;
• Галлюцинациями;
• Психическим автоматизмом.

У больных можно наблюдать переходные состояния, что позволяет выделять много классификаций болезни. Они будут постоянно яростно доказывать о подмене человека, никак не обосновывая свою точку зрения, просто потому, что им так показалось.

Никаких логических мышлений и действий больные не применяют.

Человек с синдромом быстро забывает имена, лица, теряется в местности, которая ему всегда была хорошо знакома. Они не теряют память, а расплывчато воспринимают все происходящее вокруг.

Еще одним симптомом является ложное узнавание людей, вплоть до тех, кого больной просто коснулся рукой. Ему начинает казаться, будто они знакомы не первый год, а являются лучшими друзьями.

Одна из особенностей диагноза – больному может казаться один член семьи двойником, остальных же они воспринимают как обычно. Почему внимание и агрессия фокусируется на том или ином персонаже, невозможно объяснить.

Причиной будут недавние конфликты или старые обиды.

Клиническая картина болезни

Синдром Капгра лучше показывать на примерах — так более наглядно воспринимается подобное расстройство.

74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписанная из местной больницы после ее первой психиатрической госпитализации, представлена для вторичного обследования. Пациентка получила диагноз атипичного психоза по причине ее веры в то, что ее муж был заменен другим, абсолютно другим человеком. Она отказалась спать с самозванцем, заперла дверь спальни ночью, попросила сына приобрести пистолет, и, наконец, сражалась с полицией, когда были сделаны попытки ее госпитализации. При этом пациентка легко узнавала других членов семьи, но ошибочно идентифицировала только мужа.

28-летняя одинокая женщина, поступила для оценки состояния при подготовке к выписке из психиатрической больницы. Это был ее третий психиатрической прием в течение последних пяти лет. Всегда застенчивая и затворная, Диана впервые показала психотические симптомы в возрасте 23 лет после осмотра ее врачом-гинекологом. Она начала беспокоиться, что врач повредил ее внутри и теперь она не в состоянии забеременеть. Состояние больной улучшилось с применением нейролептиков, но заметно ухудшилось после выписки, поскольку она отказалась от приема лекарств.

Признаки ухудшения заключались в мании, благодаря которой Диана была убеждена, что существует две точные копии окружающих ее людей, одна половина желала ей зла, а вторая — только добра. Диагноз Диане был поставлен — шизофрения с синдромом Капгра.

Следующий случай является примером заблуждений в результате нейродегенеративных заболеваний.

Федор, 59-летний мужчина, бывший работник высшего учебного заведения, был передан для неврологического и нейропсихологического исследования вследствие когнитивных и поведенческих нарушений. Пациент трудился в качестве руководителя небольшого исследовательского подразделения, которое занималось исследованию энергетического воздействие на живые клетки.

Жена Федора сообщает, что около 15 месяцев с начала работы в этой теме, он перестал ее узнавать, хотя и не воспринимал, как чужого человека. Первый эпизод произошел однажды, когда, после возвращения домой, Федор спросил ее, где она. На ее удивленный ответ, что она прямо там, где он ее сейчас видит, он твердо отрицал, что его жена, которую он «знал очень хорошо, как мать его сыновей» куда-то вышла. Уходя он брякнул, что вероятно его жена вышла и вернется позже.

Помимо синдрома Капгра у Федора активно проявлялась нервно-психическая презентация на фоне языковых нарушений, свидетельствующих о фронтальной исполнительной дисфункции. Его когнитивные нарушения оказались в тяжелом, всеохватывающем фронтальном синдроме.

Сравнение с синдромом Фреголи

При симптоме Фреголи больной точно знает назначение двойника и его роль в жизни. Иногда ему начинает казаться, будто бы персонаж иллюзий его преследует.

Различают бред Фреголи, этот термин пошел от одного актера, который был популярен быстрой способностью переодеваться и менять образы.

Человеку может показаться, что его преследуют актеры, которых он постоянно видел на экране. В качестве этих самых людей будут выступать обычные встречные или родственники.

Примечания

1. Capgras, J. & Reboul-Lachaux, J. (1923). Illusion des sosies dans un delire systematise chronique. Bulletin de la Societe Clinique de Medicine Mentale2 6—16.
2. [www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11639277&dopt=Abstract Ellis, H.D.; Whitley, J.; & Luaute, J.P. (1994).] Delusional misidentification. The three original papers on the Capgras, Frégoli and intermetamorphosis delusions (Classic Text No. 17). History of Psychiatry5 (17) 117—146.
3. [www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1961860&dopt=Abstract Passer, K.M. & Warnock, J.K. (1991).] Pimozide in the treatment of Capgras’ syndrome. A case report. Psychosomatics32 (4) 446—448.
4. Самохвалов В. П. [www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=2062 Психиатрия] (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Феникс, 2002. — 575 с. — ISBN 5-222-02133-5.
5. [www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1780403&dopt=Abstract Forstl, H.; Almeida, O.P.; Owen, A.M.; Burns, A.; & Howard, R. (1991).] Psychiatric, neurological and medical aspects of misidentification syndromes: a review of 260 cases. Psychological Medicine21 (4) 905—910.
6. [www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11287268&dopt=Abstract Ellis, H.D. & Lewis, M.B. (2001).] Capgras delusion: a window on face recognition. Trends in Cognitive Sciences5 (4) 149—156.
7. Ramachandran, V.S. (1999). Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind . New York: Harper Collins Ltd. ISBN 0-688-17217-2
8. Вилейанур Рамачандран (Vilayanur S. Ramachandran). Мозг рассказывает (The tell-tale brain). — ООО «Карьера Пресс», 2011, издание на русском языке, оформление, 2014. — С. 80—82. — ISBN 978-5-00074-002-6.

Рекомендации

Некоторые общие рекомендации по уходу за людьми с синдромом Капгра:

• Будьте терпеливыми, так как синдром Капграса может вызывать настоящий страх и тревогу;
• Ограничьте воздействие «самозванца»;
• Пусть «самозванец» вначале заговорит, прежде чем больной его увидит;
• Не спорьте с больным о «самозванце».

Некоторые люди с синдромом Капграса могут не достичь полного выздоровления. Тем не менее, воспитатели и члены семьи могут помочь уменьшить симптомы, в том числе беспокойство и страх.

Причины синдрома Капгра, и кто им страдает

Бред отрицательного двойника или синдром Капгра является достаточно редким и малораспространенным. Эта болезнь может поразить любого, но чаще встречается у женщин пожилого возраста. Есть несколько теорий о том, что является причиной развития этого психического расстройства. Некоторые исследователи считают, что синдром Капгра вызван проблемами с мозгом, такими как поражения, атрофия, или церебральная дисфункция. Некоторые считают, что в этом виновато сочетание физических и когнитивных изменений, в которых чувство разобщенности усугубляет проблему. Другие утверждают, что проблема кроется в неправильной обработке информации или ошибке в восприятии, которая вызвана повреждением памяти и мышления человека.

Также сначала ученые считали, что этот синдром в большей степени связан с психическими расстройствами, но на самом деле он чаще ассоциируется с нейродегенеративными заболеваниями: болезнью Паркинсона, Альцгеймера или деменцией. Так, последние два влияют на память и могут изменить чувство реальности больного. Особенно часто болезнь Капгра диагностируется у людей с деменцией тела Леви и обычно встречается в связи с визуальными галлюцинациями. Болезнь тела Леви — наиболее распространенный тип деменции после болезни Альцгеймера, характеризующийся развитием ненормального скопления белков в мозге, называемых «тельцами Леви».

Синдром Капгра поражает от 16 до 28% людей с деменцией тела Леви, около 15% людей с болезнью Альцгеймера, и присутствует, но реже у страдающих болезнью Паркинсона. Те, кто страдают от синдрома повышенной тревожности, имеют 10-кратный риск развития синдрома Капгра.

Изучение причин возникновения этого редкого расстройства психики также было тесно связано с анализом пациентов с повреждениями головного мозга, у которых развилась просопагнозия. Это расстройство восприятия приводит к тому, что пациент не может распознавать лица других людей, включая самых близких, но при этом, у него сохраняется способность узнавать предметы или животных

Симптомы бред отрицательного двойника

У людей с прогрессирующим заболеванием Капгра проявляются бредовые и другие психотические симптомы. Так, определяющим симптомом этого редкого состояния является наличие у человека непоколебимой уверенности в том, что люди, с которыми он был знаком, были заменены похожими двойниками и самозванцами. То есть все те, кто его окружает – больше не его близкие, а какие-то другие люди, которые выдают себя за них, но при этом выглядят точно также. Даже длительное время, проведенное вместе с таким «самозванцем», не способствует его узнаванию больным, несмотря на то, что он мог много разговаривать и расспрашивать «обвиняемого» обо всем, что знал «настоящий» член семьи. В этом случае, все логические доводы и объяснения не только не срабатывают, но только еще больше усиливает убежденность человека с этим синдромом в том, что похожий на кого-то из его близких «двойник» не тот, за кого себя выдает. Например, страдающий этим синдромом может заподозрить и обвинять своего супруга, ребенка, животного или какой-то неживой предмет в том, что он всего лишь подделка, копия или дубликат того, кого он знал раньше. Несомненно, такое «неузнавание» может расстроить как человека, который испытывает такое заблуждение, так и того, кого обвиняют в том, что он самозванец.

Лечение

Диагноз — синдром Капгра, ставится на основе клинической картины. Врач, должен уметь дифференцировать синдром от других психических нарушений:

• болезни Альцгеймера;
• шизофрении;
• рассеянного склероза;
• маниакально – депрессивной ПСИХОЗ;
• болезни Хантингтона.

Лечение заболевания зависит от причины, вызвавшей синдром. При помощи сильных психотропных препаратов можно добиться восстановления когнитивных функций головного мозга, возобновить функционирование поврежденных участков ЦНС. Чтобы избавиться от иллюзорно-бредовых форм узнаваний применяют противоэпилептические средства (терапия может проводиться от одного месяца до нескольких лет). Для лечения депрессивных, маниакальных, тревожных состояний назначают антидепрессанты.

Рефрейминг – эффективный когнитивный метод лечения. Процедура направлена на переосмысление действительности, перестройку мышления с целью ликвидации неправильных психических шаблонов. Хорошие результаты в лечении показало тестирование реальности. Оно проводит разделение между пограничным состоянием личности и серьезными психотическими синдромами. Во время тестирования оценивают поведение, мысли и аффекты пациента.

Просопагнозия и заблуждение

Еще в 1891 году Зигмунд Фрейд ввел термин агнозия. Ппрозопагнозия — это сочетание двух греческих слов: «просопон», что означает «лицо», и «гнозис», что означает «узнавание».

Следовательно, просопагнозия включает в себя проблемы с распознаванием знакомых лиц. И единственное, что вызывает эту болезнь — это инсульты, особенно в теменно-затылочных областях мозга.

С другой стороны, заблуждения происходят исключительно от идей (бредовых). Это фантастические преобразования реальности, ложные убеждения, основанные на ошибочной интерпретации реальности.

Есть также пять различных видов бредового опыта. Это бредовое восприятие, бредовое толкование, бредовое суждение, бредовые фантазии и бредовое вдохновение.

Теперь, когда мы прояснили это, мы должны упомянуть, что синдром бредового неверного распознавания до недавнего времени считался просто курьезом. Только сейчас они начинают привлекать больше внимания.