Реактивная депрессия – патологическое заболевание психической сферы, формирующееся как реакция на пережитую крайне негативную ситуацию, либо в результате длительного воздействия нескольких менее значительных стрессоров.
В отличие от эндогенной депрессии, при данном расстройстве суточные колебания эмоционального фона выражены не столь отчетливо: фон настроения у лиц можно охарактеризовать как стабильно низкий. Больных выделяет от окружающих их внешний вид: опущенные плечи, наклоненная к груди голова, поникший взгляд, сгорбившаяся спина.
Мыслительный процесс лиц, страдающих реактивной депрессией, можно описать как бесцельный, бесперспективный и бесполезный анализ произошедших трагических событий. Человека одолевает чувство собственной вины, греховности, раскаяния за свершенные поступки, и тема произошедшей беды становится доминирующе сверхценной идеей.
Больные в своих мыслях стараются восстановить случившееся несчастье в мельчайших подробностях, изматывают себя и окружающих дилеммой: что можно было бы предпринять для предотвращения трагедии. Хотя их мысли сформированы из прошлых событий, они направлены на будущее, например: чувство перенесенной утраты близкого дополняется размышлениями об «обреченной» перспективе прожить жизнь в одиночестве, испытывая страдания. Все возникающие желания сосредоточены на мучительной потребности «обсуждать» в форме монолога испытанные удары судьбы, причем лица преследуют, хоть и неосознаваемую и неумышленную, но конкретную цель: встретить понимание, сочувствие и сопереживание.
Малейшее упоминание о злополучной ситуации провоцирует у человека всплеск отчаяния, что нередко выражается в истеричной слезливости. Многие пациенты отмечают у себя страх перед сном, так как пережитая драма одолевает их в кошмарных сновидениях. Однако при реактивной депрессии у больных сохранена критическая оценка и понимание причин своего состояния.
Нередко умственная и двигательная заторможенность принимает форму депрессивного ступора: лицо все время пребывает в одной «застывшей» позиции, не реагируют на происходящие события и адресованные им высказывания. В некоторых случаях реактивная депрессия принимает вид истерической демонстративности: больной театрально позирует, интенсивно жестикулирует, громко рыдает, устраивает перед публикой суицидальные попытки.
Иногда на фоне усиления депрессии к иррациональной тревоге присоединяются бредовые идеи преследования, ограничивающиеся неверной интерпретацией действий окружающих. В отдельных случаях депрессивное возбуждение достигает уровня меланхолического раптуса (внезапного, кратковременного взрыва «аффекта тоскливого состояния»), который внешне выражается в метании, катании по полу, громких рыданиях и стонах, суицидными тенденциями. Причем в отличие от истерической демонстративности при депрессивном раптусе больному не важно, наблюдают ли за ним окружающие, либо он пребывает один.
Причины этого состояния
Для проявления этого заболевания достаточно стрессов следующего характера:
- Проблемы личностного плана;
- Конфликты на рабочем месте;
- Проблемы с материальным благополучием;
- Конфликтные взаимоотношения в школе;
- Частая смена места жительства;
- Проживание в местах боевых действий;
- Особенности социального статуса семьи (либо сильная бедность, либо большое богатство);
- Непонимание в семье, часто приводящее к ссорам;
- Разрыв отношений с любимым человеком (может страдать как мужская, так и женская часть населения);
- Проблемы со здоровьем (наличие тяжелых заболеваний);
- Сексуальная неполноценность (больше свойственна мужчинам);
- Ситуации, связанные со смертью близких.
Некоторые ситуации могут не сразу спровоцировать это психическое расстройство. При возникновении сразу нескольких из перечисленного списка возможен тяжелый вред психике человека.
Реактивная депрессия: причины
Реактивная депрессия может протекать по двум вариантам развития: острой реакции (кратковременной, длительностью до 1 месяца) и пролонгированной (действующей от 1 месяца до 2 лет), которые возникают по различным причинам и для которых характерны специфические симптомы.
- Кратковременная (острая) реактивная депрессия возникает непосредственно сразу либо через незначительный промежуток времени после воздействия на человека критических стрессовых факторов. Как правило, произошедшие события носят крайне негативную окраску и являются для личности индивидуально значимыми, воспринимаются с интенсивностью психической травмы, оказывают существенное влияние на дальнейший ход жизни.
- Пролонгированная реактивная депрессия формируется под влиянием длительного по времени, но незначительного по интенсивности, хронического стресса. «Вялотекущие» негативные события не рассматриваются личностью, как тотальный кризис и не вызывают мгновенной ответной реакции организма – шока, последующих фазы конфронтации и реакции «избегания» от проблемы (как при острой депрессии). Однако факторы, интерпретируемые личностью как негативные, вынуждают его пребывать в постоянном эмоциональном напряжении, которое постепенно переходит в состояние апатии, пессимизма, отрешенности. И возникшая в результате депрессия выступает как своеобразный элемент в процессе преодоления, избавления от негативных раздражителей.
Американскими исследователями Т. Холмсом и Р. Реем была разработана шкала, определяющая силу стрессовых факторов LCU (Life Change Units). В эту таблицу «кризисов» включены глобальные события, воспринимаемые большинством людей как трагические несчастья – катастрофические «удары судьбы». Выявленные у пациента высокие индексы силы влияния указывают на вероятный риск формирования серьезных психических патологий в недалеком будущем.
Специалисты, воспользовавшись приведенной ниже шкалой, адаптированной на потребности российских граждан, рассчитывают индивидуальный показатель риска. В случае, если значение, набранное пациентом за предыдущие 12 месяцев, превышает 300 баллов, можно предположить наличие у него реактивной депрессии.
| Событие | Средний диапазон значений |
| Смерть близкого родственника | 65-100 |
| Развод с супругом или разлука с любимым человеком | 65-75 |
| Тюремное заключение | 65 |
| Собственная болезнь, травма | 55 |
| Плохое материальное положение | 50 |
| Увольнение с работы или потеря постоянного источника дохода | 45 |
| Достижение пенсионного возраста, прекращение профессиональной деятельности | 45 |
| Проблемы со здоровьем у близкого родственника | 45 |
| Сексуальные проблемы | 40 |
| Смена вида деятельности, ухудшение финансового положения | 35-40 |
| Ухудшение обстановки в семье | 35 |
| Невозможность выполнить кредитные обязательства, большие долги | 30-35 |
| Наличие у близкого родственника пагубных зависимостей | 30 |
| Изменение жилищных условий, места жительства | 20-25 |
| Проблемы с начальством, недоброжелательная обстановка в коллективе | 20-25 |
| Изменение личных привычек, смена привычного вида досуга, изменение социальной активности | 20-25 |
| Изменение режима сна | 15 |
| Изменение пищевых привычек | 15 |
| Незначительные проблемы с законом, судебные разбирательства | 10-25 |
Помимо воздействия психотравмирующих факторов на возникновение реактивной депрессии оказывают влияние:
- генетическая предрасположенность;
- конституциональные особенности больного;
- акцентуированные черты характера пациента;
- нарушения в работе нейротрансмиттеров головного мозга;
- наличие хронических соматических заболеваний;
- органическое поражение головного мозга.
Категории риска возникновения
Кроме перечисленных причин, возможно нахождение в группе риска развития этого психического расстройства.
- Генетическая предрасположенность.
- Гендерная принадлежность.
- Особенности индивидуальной приспособляемости к определенным жизненным ситуациям.
- Невозможность устранения ситуации, вызывающей стресс в организме.
- Пережитые абортоы у женщин.
- Наличие тяжелых заболеваний.
Иногда на возникновение дезадаптации во взрослой жизни могут привести ситуации, пережитые в детстве, например, алкоголизм родителей, драки в семье, расставание с родителями (из-за лишения родительских прав), проживание в зоне боевых действий, конфликты с одноклассниками.
Нахождение человека в категории риска может спровоцировать более серьезные расстройства психики, чем дезадаптацию. Это, например, затяжная депрессия или биполярное расстройство.
Расстройство адаптации (приспособительных реакций) — симптомы и лечение
В основе развития расстройство адаптации лежит сниженная способность человека анализировать, оценивать и приспосабливаться к меняющимся условиям и обстоятельствам жизни.
Инициирует развитие расстройства адаптации стрессовый фактор — ситуация или изменение условий, которые оцениваются и осознаются индивидом как угрожающие.
Стресс (по Т. Коксу, профессору психологии Ноттингемского университета) возникает как ответная реакция при значительных различиях между требованиями, предъявляемым к личности, и её способностью с этим требованиями справиться.
Психотравмирующий фактор может как запускать расстройство адаптации, так и влиять на состояние пациента на протяжении всего заболевания. Таким образом, стрессовый фактор может быть как инициирующим (приводить к развитию расстройства), так и основным звеном патогенеза расстройства адаптации (присутствовать на протяжении всего заболевания) [2]. Примеры стрессовых факторов: утрата близкого человека, миграция, потеря работы.
Невозможность достигнуть результатов, которые удовлетворяют значимые потребности, приводит к напряжённому состоянию. Ожидаемый результат, запланированные (смоделированные) состояния или события не всегда соответствуют реальности. Например, при переезде в другую страну человек может ожидать, что легко освоится и быстро найдёт работу, но сталкивается с трудностями и невозможностью воплотить свои планы. Именно это противоречие вызывает эмоциональную реакцию. Как следствие, активируются вегетативная нервная система и эндокринные механизмы, которые регулируют поведенческие реакции — выбрасывается в кровь адреналин из мозгового слоя надпочечников, секретируются кортиколиберин в гипоталамусе, адренокортикотропный гормон в гипофизе и глюкокортикоиды в коре надпочечников.
Таким образом, адаптационные реакции организма при хроническом психоэмоциональном напряжении и перенапряжении состоят в активации целого ряда биологических процессов. Этот комплекс вегетативных и энергетических сдвигов эквивалентен первой стадии стресса — мобилизации энергетических ресурсов для срочного решения жизненно важной задачи. Внезапное изменение условий существования вызывает реакцию тревоги, которая заключается в настораживании (поведение), выбросе в кровеносное русло стрессорных гормонов (эндокринология) и активации вегетативной системы (физиология). В дальнейшем тревога сменяется развернутым стрессорным ответом. Ущерб здоровью наносят неблагоприятные изменения условий существования, избежать которых не удалось к тому времени, когда защитные ресурсы организма оказались исчерпаны.
Важное звено в развитии расстройств адаптации — индивидуальные особенности нервно-психического реагирования человека, его сверхчувствительность и уязвимость. Черты личности, предрасполагающие к появлению расстройства:
- сензитивность;
- ранимость;
- мнительность;
- импульсивность;
- повышенная тревожность;
- депрессивная настроенность (склонность драматизировать ситуацию);
- негативный опыт адаптации к различным жизненным ситуациям в прошлом;
- сниженная самооценка;
- незрелость личности.
Психотравмирующий фактор вызывает и поддерживает дезадаптивный патологический ответ организма в виде аффективных и поведенческих расстройств. В результате запускается патогенетический динамичный цепной процесс [2][3]. Например, потеря работы (основного источника средств существования) вызывает подавленное состояние, чувство утраты контроля за ситуацией, тревожные мысли, ощущение бесполезности действий. Это может привести к самоизоляции и нарушить взаимодействие с социумом. Такие изменения вызывают аффективные, в первую очередь депрессивные расстройства, которые не помогают решить проблемы, а наоборот, ухудшают ситуацию [7].
Развитию расстройств адаптации часто способствуют социальные факторы, такие как отсутствие поддержки со стороны окружения.
Симптоматика и признаки заболевания
- Больному присуще подавленное состояние;
- Пациент может испытывать чувство тревоги;
- Присутствие ощущения боли в груди;
- Ранняя седина и появление морщин на лице;
- Затрудненное дыхание (больной может часто глубоко вздыхать);
- Присутствие фактора раздражительности по пустякам;
- Отсутствие радостных мыслей;
- Чтобы начать что-то делать, больной прикладывает массу волевых усилий;
- Отсутствие планов на ближайшее будущее;
- Снижение или повышение аппетита, что приводит либо к сбросу веса, либо к его набору;
- Нежелание идти на контакт с собеседником;
- Потеря здорового сна.
Признаками этого расстройства считаются:
- Больному сложно запоминать новые эти, факты, интересные события;
- Сильно сужается круг интересов;
- Пациент не в силах принимать быстрых решений;
- Больному сложно делать выводы из сложившихся ситуаций;
- Происходит умственное и физическое истощение организма.
При проявлении симптомов или признаков необходимо обращение к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения курсового лечения.
Реактивная депрессия: симптомы
Острое депрессивное расстройство
В большинстве случаев о скором наступлении симптомов острой реактивной депрессии информируют «предшественники» – проявления реакции шока:
- чувство панической тревоги;
- психомоторное возбуждение;
- ощущение усталости, мышечная слабость;
- кожа – холодная и влажная, синюшного оттенка;
- боль в области сердца;
- учащение сердцебиения;
- частое дыхание;
- сокращение мочевыделения;
- дезориентация;
- снижение артериального давления;
- головокружение;
- повышенное потоотделение.
Ведущими симптомами в развитии острого депрессивного расстройства выступают: ощущение безнадежности и бесперспективности будущего, угнетающее отчаяние, нарушение режима сна, изменение пищевого поведения. Достигнув своего максимального пика, острая реактивная депрессия проявляет себя присоединением разнообразных фобий, наличием суицидальных мыслей и/или попыток, в некоторых случаях – с развитием слуховых галлюцинаций.
У многих больных симптомы носят кратковременный характер и исчезают после проведения психотерапевтического лечения без применения фармакологических препаратов. Однако при наличии признаков суицидального поведения и острым формам тревожных состояний (панические атаки) необходимо прибегнуть к экстренному медикаментозному лечению. Также зафиксированы клинические случаи, когда первично проявляемые признаки реактивной депрессии со временем трансформируются в симптомы расстройств эндогенной характера.
Читайте также:
Пролонгированное депрессивное расстройство
Проявлениями пролонгированной депрессивной реакции выступают: беспричинная плаксивость, подавленное настроение, пессимистическая оценка настоящего, идеи самообвинения, снижение энергетического потенциала, астенические состояния, ипохондрические включения. В случаях выраженной депрессии больные вялы, безвольны, сосредоточены на терзающих переживаниях, утрачивают интерес не только к выполнению обязанностей, но и к развлекательным мероприятиям.
Диагностирование этого психического расстройства
При обращении пациента к врачу с перечисленными симптомами, он должен поинтересоваться о наличии стрессов. Нужно рассказать все врачу без утаек. Поскольку Он должен оценить фактор риска воздействия стресса на ваш организм.
И исключить возможность затяжной депрессии или посттравматического расстройства. Больной может быть направлен на консультацию к психотерапевту для уточнения диагноза и назначения курсового лечения.
Реактивная депрессия: лечение
Лечение заболевания включает медикаментозную терапию антидепрессантами – представителями группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например: флуоксетин). Наряду с ярко выраженным антидепрессантным действием препараты этого класса выполняют стимулирующую функцию: стабилизируют настроение, снижают напряженность, уменьшают тревожность, устраняют чувство страха. Минимальный курс лечения антидепрессантами СИОЗС – 3 недели.
Дополнительный инструмент в лечение при отсутствии суицидального поведения – прием анксиолитических препаратов (транквилизаторов) бензодиазепинового ряда (например: диазепам). Лекарственные средства этой группы обладают анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксирующим действием, устраняют эмоциональное напряжение, беспокойство, чувство страха. Терапевтическое действие транквилизаторов отмечается через 3-7 дней.
При проведении медикаментозного лечения реактивной депрессии пациентам запрещается без консультации врача прекращать прием препаратов либо самостоятельно уменьшать их дозировку, также категорически запрещено употребление спиртосодержащих напитков.
Хороший результат в лечение реактивной депрессии показывает сочетание фармакологического лечения с курсом психотерапии: когнитивной, рациональной и с сеансами эриксоновского гипноза.
