Семейная психология и психотерапия. Конспект лекцийС. Ю. Золотарев

Системная семейная психотерапия

Семейная психотерапия и Эйдемиллер внёс своё определение в данное понятие. По его мнению, семейная психотерапия представляет собой единую систему психотерапевтического воздействия на целую семью в качестве живой открытой системы для оптимизации и большей эффективности ее функционирования. Данное определение отображает системный подход к психотерапии семьи. Системный подход к практикам семейной психотерапии является сегодня среди других психотерапевтических направлений одним из самых юных. Данный подход зародился после окончания Второй мировой войны. Развивался он в тесном контакте с кибернетикой. Именно в этом заключается его существенное различие с другими психотерапевтическими подходами. При таком подходе объектом воздействия является не индивид, а семья и целостная семейная система.

Данное психотерапевтическое направление рассматривает системные взаимосвязи и межличностные взаимоотношения в коллективе в качестве базиса для диагностики и терапии межличностных конфликтов и расстройств психики.

Конструктивизм и единая теория систем считаются концептуальным фундаментом системного подхода. С развитием индивидуальных психотерапевтических практик зарождение и дальнейшее формирование системной семейной терапии не связано.

Семейная система находится в устойчивом взаимообмене с окружающим миром, иными словами она является открытой системой, а также самоорганизующейся. Другими словами поведение системы разумно, а генератор трансформаций системы размещен внутри нее самой. Отсюда следует, что поведение субъектов, образующих семью, обусловлено воздействием их потребностей и мотивов. По отношению к элементу, входящему в систему, такая система является первичной. Именно поэтому целесообразной считается работа не с одним элементом семьи, а со всей ее системой.

Семейной системой называют некоторую группу индивидов, связанную единым местом проживания, ведением совместного хозяйства, а самое главное – взаимоотношениями. Довольно часто то, что случается в семье не имеет зависимости от намерений, целей и желаний субъектов, входящих в такую семейную систему, так как семейная жизнь регулируется и управляется свойствами системы. Системная семейная психотерапевтическая теория утверждает, что замыслы и действия индивидов вторичны и повинуются законам и нормам функционирования семейной системы. Этот принцип носит название – принцип тотальности системы.

В практике системной психотерапии семья представляет собой целостную систему, стремящуюся к сбережению и дальнейшему развитию установившихся связей. В процессе своего существования все семьи преодолевают закономерные кризисы, например, рождение ребенка. Именно в периоды кризисных ситуаций семьи показывают себя неспособными решать проблемы, которые возникают перед ними в процессе их развития, прежними методами. Поэтому перед ними встает острая необходимость усложнить собственные адаптивные реакции.

В семейной системной психотерапии можно выделить основные шаги: объединение терапевта с семьёй, приобщение его к структуре ролей, предъявляемой семьей, формулировка психотерапевтического требования, восстановление семейных отношений, окончание психотерапии и отсоединение.

Среди крупнейших приверженцев системного подхода к психотерапии семьи можно выделить К. Маданес, С. Минухин и др. Сегодня системный подход является одним из наиболее экономически выгодных, перспективных и терапевтически результативных направлений семейной терапии.

Системный подход к психотерапии семьи базируется на трех стержневых принципах: циркулярности, нейтральности и гипотетичности. Принцип циркулярности основывается на применении циркулярной логики. Психотерапевту необходимо научиться видеть круговую связь событий. В основе принципа нейтральности лежит нейтральная позиция, занимаемая психотерапевтом для эффективного воздействия, и одинаковое сопереживание каждому члену семьи. Принцип гипотетичности заключается в проверке гипотезы о сути семейных проблем, представленной психотерапевтом. Согласно такой гипотезе должна выстраиваться стратегия взаимодействия психотерапевта.

В наше время одним из наиболее популярных и распространенных направлений стала системная семейная психотерапия Варга. В своих трудах Варга выделяет структуру семьи, ее стадии формирования, демонстрирует все на примерах российской семьи. Так как при системном подходе к психотерапии семейных отношений следует учитывать особенности менталитета граждан разных стран.

Варга утверждает, что сама системная семейная психотерапия выстраивается на обратной связи. Другими словами любой поступок ведет к ответной реакции, которая, в свой черед, образует следующую реакцию.

Определение

Под семейной системной психотерапией (ССТ) понимается целое направление, которое объединяется под одним названием. Психолог, который применяет в своей практике ССТ, работает с семейными трудностями, однако это не единственная сфера его компетенции. Нередко на прием к такому терапевту приходят и отдельные люди, имеющие жизненные сложности. Человек всегда воспринимается как часть системы людей, взаимодействующих между собой. И та жизненная трудность, с которой ему приходится иметь дело, воспринимается как общая для всех людей проблема. Именно поэтому в названии данного вида терапии присутствует слово «системная».

Цели семейной психотерапии

Семейная психотерапия являет собой особый подход психотерапии, целью которого выступает коррекция межличностных взаимоотношений и устранение нарушений в эмоциональной сфере семьи, которые более проявлены у кого-либо из участников семейных отношений.

Семейная терапия может длиться от нескольких сеансов и до 2-3 лет. Длительность ее определяется тяжестью психических нарушений у так называемого “носителя симптома”, мотивами членов семьи к достижению результата (выраженного психотерапевтического эффекта), выраженностью в семье межличностных конфликтов. Вначале терапия может проводиться не чаще чем 2 встречи в неделю. Через некоторое количество времени и свершении изменений в эмоциональной сфере семьи встречи можно проводить 2 раза в месяц, потом – 1 сеанс в 3 недели.

Семейная психотерапия и Эйдемиллер выделял четыре основных этапа: постановка диагноза (диагностический этап), устранение семейного конфликта, восстановительный и поддерживающий этапы.

Минимальная задача семейной психотерапии предполагает облегчение существующих симптомов, в дальнейшем не возникновение новых симптомов у членов семьи, разрешение представленных проблем. При этом ключевой задачей терапии является достижение понимания членами семейных отношений того, что убежденность в успехе – это не пассивное состояние, а целый комплекс инициативных действий, постоянный поиск потенциальных возможностей, методов помощи индивиду с расстройством. Каждый участник семейной психотерапии должен осознавать и принимать ответственность за успех в лечении на себя. Общепризнанной целью семейной психотерапии считается помощь семье в решении характерных задач жизненного цикла. Кроме коррекции взаимоотношений семейная психотерапия также преследует и другие цели, например, повышение результативности межличностных коммуникаций, трансформацию личности участников терапии таким манером, чтобы они научились взаимодействовать как психически здоровые цельные личности, основываясь на актуальной реальности, а не на неосознаваемых отношениях прошлого.

В целом, среди основных стратегических задач в семейной психотерапии можно выделить:

— улучшение микроклимата семьи;

— появление ощущения у участников семейных отношений того, что их потребности и интересы уважают другие;

— преодоление членами семьи точки зрения, связанной с приписыванием возникновения проблем в семье кому-то одному;

— вырабатывание более толерантного отношения к лидеру, который проявляется в какой-либо ситуации;

— формирование способности к сопереживанию и взаимопониманию;

— развитие способности принимать имеющиеся отличия во взглядах;

— улучшение навыков совместного и самостоятельного решения проблем;

— высвобождение одного или нескольких участников семейных отношений от так называемой роли «козла отпущения»;

— формирование способности к самоанализу;

— укрепление независимости;

— достижение равновесия между устремленностью участников семейных отношений к сплоченности с одной стороны и независимости – с другой.

Возникновение дисциплины

Семейная психотерапия впервые возникла во второй половине 50-х годов прошлого века. Ее появлению способствовали наблюдения психотерапевтов за проблемами и трудностями отдельных людей. Исследователи заметили, что нередко психологические сложности берут свое начало не в особенностях отдельной личности, а имеют в качестве своего первоисточника семью. Развитию этого подхода способствовали и мнения ученых из других областей науки – социологии, антропологии, методологии, философии.

Групповая семейная психотерапия

Семейная психология и психотерапия, в основном, рассчитана не более чем на 7 супружеских пар. Пары нужно подбирать приблизительно одной возрастной категории и с одинаковым уровнем образованности.

Основные принципы групповой психотерапии сходны с процессом терапии отдельной семейной пары, но существуют и отличия. При групповых сеансах важным моментом считается возможность обучения на модели взаимоотношений других, что значительно обогащает методики, так как имеется возможность разыгрывания ситуаций при помощи распределения ролей между участниками процесса. Групповая терапия позволяет не только поведать об обстоятельствах сложившейся ситуации, но и продемонстрировать альтернативные шаблоны поведения.

Групповая супружеская психотерапия способствует более эффективному освоению различных видов коммуникаций, например, научиться корректно, мягко высказывать своему партнеру не очень приятные вещи. Кроме этого, она предоставляет возможность грамотной оценки результатов конструктивных ссор.

Перед началом групповой терапии обычно проводится пара раздельных сеансов с мужчинами и женщинами, т.е. группа делится на две подгруппы. В группах, где будут присутствовать оба партнера, существует риск приумножения защитных реакций. Динамически целенаправленная работа группы семейных пар предполагает обстановку коммуникативной безопасности, преодоления знакомых ограничений, устоявшихся мнений. Типичное раскрытие клиента будет наблюдаться только после того, как супруг(а) начнет оправдываться. Люди, в основном стремятся попасть на сеансы именно групповой психотерапии именно из-за желания скрыть о себе информацию и до конца не раскрываться. Довольно часто наблюдаются неблагоприятные последствия сеансов терапии, когда супруги приходят домой и продолжают ссору. Выработанные выводы после психотерапевтических сеансов могут стать причиной эскалации супружеского конфликта. Именно поэтому большинство терапевтов считает целесообразным в ходе проведения сеансов руководствоваться не столько динамической психотерапией, сколько инструктивным разбором вопросов, которые касаются жизни партнеров (быт, досуг, воспитание детей и т.п.). Также популярностью пользуются бихевиористические методики, ориентированные на формирование навыков положительных коммуникаций и умение разрешать конфликты.

Обычно работа в группе ведется двумя терапевтами. Группа помогает изобретать модели и обстоятельства, которые могут применять супруги, а пары сравнивают собственное поведение. На сеансах проигрываются с последующим комментированием различные формы коммуникаций и приемы разрешения проблем, формируются и сравниваются брачные соглашения между супругами, контролируется их выполнение.

Некоторые психотерапевты используют жесткие организационные границы – в ходе встреч супружеские пары обучаются четкому формулированию собственных переживаний, акцентированию основных пожеланий и конкретизации требований относительно трансформаций в поведении партнера.

Примеры рабочих ситуаций

Семейное консультирование и семейная психотерапия накопили за время своего существования немало образцов, наглядно иллюстрирующих идеи данного подхода. В данном случае можно привести несколько наглядных примеров. Ребенок страдает паническими атаками, которые не поддаются медикаментозной терапии. При обращении к психологу оказывается, что между родителями нет нормальных отношений, по вечерам они постоянно ссорятся. Когда же у ребенка начинается паническая атака, это прекращает ссоры – все внимание родителей концентрируется на проблеме чада. Таким образом, единожды произошедшая паническая атака у ребенка получила положительную обратную связь от родителей, что закрепило данную реакцию. Корни проблемы малыша в действительности находились в трудностях родителей.

Другой пример – дочь не может обустроить свою личную жизнь. Все ее попытки в данном отношении заканчиваются крахом, отношения не длятся более нескольких недель. При обращении к психологу оказывается, что проблем в поведении девушки, которые отталкивали бы потенциальных кандидатов в мужья, нет. В действительности, налицо проблемы во взаимоотношениях с матерью, которая постоянно демонстрирует поведение манипулятивного характера, не желая «отпускать» взрослую дочь из семьи. Решением проблемы девушки будет психологическая сепарация от матери, взятие ответственности за свою жизнь, работа над развитием независимости – в том числе и финансовой.

Основы

Для получения более эффективных результатов были разработаны три базовых принципа.

Принцип 1. Циркуляция

Все события, происходящие в семье, подчиняются круговой, а не линейной причинности.

Пример. Напряжённые отношения между супругами → недостаток внимания детям → проблемы в обучении → внутрисемейные конфликты (кто виноват) → ухудшение отношений между супругами (круг замкнулся).

Принцип 2. Гипотетичность

Несколько сеансов психотерапевту приходится проводить вслепую, основываясь только на собственных гипотезах, что происходит между родственниками, пока они не вскроют свои секреты и не подтвердят одну из его гипотез.

Принцип 3. Нейтральность

Со стороны психотерапевта — сочувствующее, спокойное, доброжелательное отношение к каждому родственнику в равной степени. Ему нельзя принимать ничью сторону, кого-то осуждать. Он должен видеть страдания отдельного человека. Во время сеанса все должны иметь возможность говорить и быть услышанными.

Данные принципы используются во всех направлениях современной семейной психотерапии.

Методы ССТ

В соответствии с применяемыми в процессе терапии методами выделяют следующие типы ССТ:

• стратегическая;
• структурная;
• миланский подход;
• концепция М. Боуэна;
• различные виды постклассической ССТ.

Последний пункт включает в себя нарративную психотерапию, краткосрочные методы, нейролингвистическое программирование и т. д. Исследования в рамках перечисленных подходов проводятся в различных институтах семейной и групповой психотерапии. Например, это Московский институт психоанализа, Кавказский институт гештальт-терапии и семейной психотерапии и т. д. Основными типами, которые применяются большинством психологов, являются первые четыре подхода. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Критика

В основном системную психотерапию критикуют за то, что она, в отличие, например, от психоанализа, не располагает ни широко признанной теорией о психике, ни широко признанной патологической концепцией, ни определенной теорией о расстройствах. Поэтому следует отметить, что методы системной терапии, несмотря на их эффективность, чаще всего обладают эклектическим характером. Кроме того, существует несколько ведущих организаций системной терапии, и взгляды учебных заведений по данному вопросу не всегда совпадают.

Что это такое

Если говорить простыми словами, семейная психотерапия — это работа психотерапевта со всей семьёй либо некоторыми её членами с целью выявить и устранить имеющиеся проблемы психологического характера. Сразу стоит оговориться, что дело не только в межличностных конфликтах (ссоры между супругами, недопонимание между родителями и подростками, трудности в воспитании усыновлённых детей). Часто приходится вызывать на сеансы и консультации близких родственников человека, страдающего серьёзным расстройством с целью помочь ему преодолеть болезнь.

Многие годы одной из основных проблем семейной психотерапии была невостребованность. Некоторые члены семьи (чаще всего мужчины) считали чем-то постыдным ходить на сеансы к «мозгоправу», ведь они абсолютно здоровы. Однако в последние время такие косные взгляды постепенно искореняются. На Западе уже стало не только привычным делом, но и чуть ли не обязательным иметь собственного психолога или психотерапевта. Они принимают активное участие в воспитании детей, бракоразводном процессе и многих других ключевых моментах.

Это очень полезная тенденция, когда один и тот же специалист на протяжении многих лет ведёт одну и ту же семью. Он лучше разбирается в возникающих проблемах, зная, как именно и какие отношения складывались между её членами с течением времени.

Способ позитивных обменов

В качестве примера одной из практических интервенций ССТ, применяемых психологами, можно привести вышеуказанный способ. Многие пары в своей семейной жизни имеют тенденцию демонстрировать беспомощное поведение, жаловаться друг на друга. Одна из целей поведенческой семейной психотерапии заключается в том, чтобы изменить данную ситуацию коренным образом: так, чтобы пара настраивалась на взаимодействие друг с другом, практиковала кооперацию. Данный метод состоит из трех аспектов:

• Для начала необходимо четко определить желания друг друга.
• Желания должны быть сформулированы в положительной форме. Парам не стоит задумываться о том, чего каждый из партнеров не хочет.
• Далее каждый из супругов должен регулярно удивлять партнера своим положительным поведением.

Данная методика впервые была предложена терапевтами Джакобсоном и Марголиным в 1979 году. Психолог должен попросить каждого супруга написать список из трех основных видов деятельности, которые он может осуществить и тем самым доставить другому партнеру удовольствие. Данные виды деятельности должны быть сформулированы в положительном ключе. В качестве домашнего задания терапевт просит партнеров выполнить как минимум три таких желания. Подобный метод может применяться в тех случаях, когда супруги неохотно участвуют в психотерапии или же склонны соревноваться между собой.

Методологическая концепция М. Боуэна

Мюррей Боуэн является автором одной из наиболее сложных идей ССТ, на его работах до сих пор проводятся исследования во многих институтах семейной психотерапии. Она включает в себя 8 взаимосвязанных концепций:

1. Положение, описывающее уровень автономии или слияния «Я» каждого из членов семьи.
2. Идею триангуляции, в рамках которой в каждой из ячеек общества образуются связи по схеме треугольников.
3. Положения о взаимодействии членов семьи в рамках одного поколения.
4. Идею о том, что патогенные факторы передаются из поколения в поколение.
5. Члены семьи проецируют собственные комплексы на окружающих родственников.
6. Идея эмоционального разрыва.
7. Важность сиблинговой позиции.
8. Идея о социумной регрессии.

Развитие теории

Основы системной терапии базируются на работах Грегори Бейтсона (модель двойной связи), философии радикального конструктивизма (Хайнц фон Ферстер, Эрнст фон Глазерфельд), работах Пола Вацлавика и подходах Стива де Шазера, как основателя ориентированного на решение подхода. Начиная с 90-х гг. XX в. можно также проследить влияние биологической теории систем Умберто Матурана (основной труд: «Древо познания»[2]) и социологически-коммуникативной системной теории Никласа Лумана (основной труд: «Социальные системы»[3]).

Научная база ССТ

Приверженцы каждого из подходов избегают концентрироваться на причинно-следственных связях, в фокусе их внимания особенности сложных семейных взаимосвязей. В каждый момент времени они являются как следствием, так и причиной. Вызревала семейная психотерапия на следующих областях:

• Методологических основах общей теории систем (Л. Берталанфи).
• Концепции групповой динамики К. Левина и его последователей.
• Изучение особенностей взаимоотношений в семье людей, страдающих от шизофрении (в частности, исследования особенностей родственных связей у больных группой ученых в Пало-Альто под руководством Г. Бейтсона).