Правосторонним гемипарезом после ишемического инсульта

• Парез гортани

Камышев Лев Геннадьевич

Врач мануальной терапии, врач-невролог

Позвонить врачу

• Парез седалищного нерва

Седалищный нервный ствол самый крупный, а диаметр позвоночного выходного отверстия небольшой, дополнительно сужается грыжами межпозвонковых дисков и измененными остеохондрозом поясничными позвонками, вызывая седалищный неврит с исходом в парез.

Упражнения после инсульта при парализованной левой стороне, способы восстановления

Существует множество заболеваний, фундаментом которых является отклонение в работе кровеносной системы. По статистическим данным, одним из частых недугов является инсульт.

Под инсультом принято понимать нарушение кровоснабжения полушарий головного мозга, которое протекает в острой форме. Характеризуется внезапностью, сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой, является частой причиной смертности и инвалидности населения разных возрастных категорий. По праву считается основной проблемой в социально-медицинской неврологии, так как имеет непоправимые последствия. В большинстве случаев перенесшие инсульт пациенты остаются инвалидами.

В зависимости от причины возникновения патологии инсульт может быть двух видов:

• Ишемический – (до 85%). Наблюдается при тромбообразовании, эмболии и появлении холестериновой бляшки, которые, сужая просвет сосуда, препятствуют нормальной циркуляции крови в головном мозге. Это приводит к тому, что нервная ткань не получает необходимого количества кислорода, что способствует гибели части клеток. Это содействует появлению паралича любой из сторон тела, гемиплегии, нарушению слуха и зрения. Страдает речь, моторика, сознание и равновесие. Характерной особенностью заболевания является развитие в ночное время. В этот момент пациент в сознании. Больше всего заболеванию повержены люди пожилого возраста, достигшие 60-ти лет с сахарным диабетом и заболеваниями сердечно–сосудистой системы.
• Геморрагический – (до 15%). Наблюдается при разрыве артерии. Иногда называют нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием. Чаще всего возникает в возрасте 45–60 лет у людей, страдающих гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, гипертензией и заболеваниями крови. Его предугадать невозможно, так как развитие болезни наблюдается при свете дня, а причиной может быть эмоциональное или физическое перенапряжение.

К этому виду инсульта относят и субарахноидальное кровоизлияния (5 %). Происходит у пациентов 30-ти лет и старше. В большей степени недугу повержены люди, которые ведут нездоровый образ жизни.

К факторам риска относится:

• Алкоголизм в хронической форме.
• Ожирение.
• Заболевания сердечно–сосудистой системы.
• Курение.

К основным причинам субарахноидального кровоизлияния относят:

1. Разрыв артериальной аневризмы.
2. Черепно-мозговую травму.
3. Патологические изменения в структуре работы сосудов спинного мозга.
4. Если местом локализации кровоизлияния становится опухоль.
5. Кокаиновую наркоманию.

Интересный факт! Инсульт – это катастрофа, которая влияет на общее состояние организма. Наличие недуга подразумевает спонтанную остановку снабжения кровью гемисфер головного мозга, что способствует деформации и гибели нервных клеток. А это приводит к лишению или явно выраженному нарушению жизненно важных функций. К ним относится: двигательная деятельность, речь, зрение, слух, восприятие. По своей природе мозговой удар делится на 2 вида: ишемический (образование тромба) и геморрагический (повреждение артерии). По форме различают: микро-(ТИА) и макро–инсульты. У ребенка субарахноидальное кровоизлияние обычно диагностируют при серповидно–клеточной анемии.

Прогноз и осложнения

На прогноз во многом влияет стадия и запущенность синдрома и причины его возникновения. Кроме того, хороших результатов удастся добиться лишь в том случае, если человек получит своевременную и адекватную терапию.

В противном случае есть риск развития опасных осложнений. При отсутствии правильного лечения у пациента может развиться полная потеря мышечной силы с пораженной стороны.

Гемипарез – весьма серьезное нарушение, которое может иметь врожденный или приобретенный характер. Чтобы справиться с данным недугом, нужно установить причины его появления и на основании этого подобрать адекватную терапию.

Как распознать инсульт?

Развитие заболевания полностью зависит от того, какая часть мозга повреждена, и работает по принципу «обратной симметрии». За паралич левой стороны тела отвечает правое полушарие, а левое полушарие за состояние и работоспособность противоположной стороны.

Паралич левой части тела может быть последствием и геморрагического, и ишемического вида апоплексии. Для последнего характерны локальные изменения. Диагностировать инсульт правой гемисферы намного сложнее, так как при этой аномалии речь человека, что является одним из самых заметных симптомов, не подвергается искажению. Явление затягивает и усугубляет шансы на выздоровление пациента и на восстановление функциональных способностей пострадавшей части тела.

В этом случае паралич может начаться с ощущения незначительной слабости в конечности – гемипареза, которая со временем перерастает в полную утрату двигательной деятельности – гемиплегию.

Чтобы оказать первую помощь человеку в момент мозгового удара, необходимо знать его первые признаки.

К главным признакам внезапного мозгового кровоизлияния относятся:

• Деформация мышц лица поврежденной стороны (угол рта и веки глаза заметно опускаются).

• Мимические действия равны нулю. Человек не в силах улыбнуться.
• Не может одновременно поднять обе руки.

Другие показатели инсульта:

• Происходит патологические процессы в работе внутренних органов, располагающихся в левой части тела.
• Нарушается восприятие пострадавшей части тела: пациент не владеет в полной мере конечностями, не может оценить размер и расстояние.
• Проявление необъяснимой агрессии.
• Постоянное чувство депрессии.
• Деформация восприятия цветовой гаммы.
• Спонтанное головокружение.
• Дезориентация в пространстве,
• Нарушение в работе вестибулярного аппарата.
• Проблемы со зрением и слухом: у такого пациента может двоиться в глазах, не видит четких границ, изображения кажутся расплывчатыми.
• Рассеянность.

Симптоматическая картина

Симптомы пареза достаточно выражены. Все они связаны со снижением функциональных возможностей пораженной мышцы, с ее слабостью. Это проявляется:

• Расстройством тонуса. Он становится или пониженным, с вялостью, «провисанием» по сравнению со здоровой мышцей на другой стороне, или повышенным. При этом мышца будто находится в постоянном спазме, она напряжена;

• Снижением силы мышцы, что проявляется трудностью в выполнении каких-то функций. При парезе руки, человеку трудно удерживать вес пораженной конечностью, оказывать сопротивление, держать руку на весу. При парезе ноги возникают проблемы с переходом больного из сидячего положения в вертикальное, трудности в ходьбе;
• Нарушением походки при парезе ноги или мышц тазового пояса. У таких пациентов походка походит на «утиную», они вынуждены переваливаться с ноги на ногу или шаркать, так как для них затруднительно поднятие стопы;
• Расстройством позы. При парезе руки, она или свисает вниз, словно плеть, или чрезмерно напряжена, приведена к туловищу.

Сила мышцы, пораженной парезом, является показанием для классификации пареза по баллам:

• 5 баллов соответствует полной сохранности мышечной силы и означает отсутствие пареза;
• 4 балла равняется небольшому понижению мышечной силы в сравнении с ранее имевшейся;
• 3 балла означает, что сила мышц значительно снизилась по сравнению с имевшейся ранее;
• 2 балла соответствуют сокращению мышцы с невозможностью противостоять силе тяжести. При этом больной способен согнуть руку, которая лежит на столе, но не способен сделать это при свешенной вниз руке;
• 1 балл характеризуется непродуктивным сокращением мышечных групп, что не вызывает полноценного ее ответа;
• 0 баллов равно отсутствию мышечной силы как таковой. Это уже не парез, а плегия – крайняя степень слабости мышцы.

Как оказать первую помощь при мозговом кровоизлиянии?

Чтобы правильно оказать доврачебную помощь человеку с симптоматикой апоплексии, необходимо:

1. Оповестить специализированную бригаду о случившимся.
2. Положить больного, голову рекомендуется приподнять.
3. Позаботиться о подаче свежего воздуха.
4. Освободить пациента от сдавливающей одежды.
5. Если требующий помощи человек без сознания, его голову повернуть немного набок. Это для того, чтобы перекрыть ход слюне, слизи и рвотным массам в дыхательные пути.
6. Удалить из ротовой полости съемные зубные протезы.
7. Важно прикладывать холод к ЗДОРОВОЙ стороне. Делать с помощью холодной грелки, льда и холодных предметов.
8. Согреть больного, укрыв одеялом.
9. Такой больной нуждается в частом измерении артериального давления, скрупулезном наблюдении за дыханием и частотой сердечных сокращений.
10. При клинической смерти (прекращении работы сердца, долгой задержки дыхания и расширении зрачков) провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Оказание экстренной помощи при ишемическом инсульте включает:

• Положить больного на спину так, чтобы голова была в приподнятом состоянии.
• Бессознательного больного запрещается приводить в чувство с помощью лекарственных препаратов, так как это может усугубить состояние человека и содействовать прогрессированию неврологической симптоматики.
• Сохранять чистоту ротовой полости и следить за состоянием дыхательных путей.
• Обеспечить больного необходимым количеством свежего воздуха, освобождая от сдавливающей одежды.
• Растирать поврежденную часть тела полуспиртовым раствором или массировать.
• Применение фармакологических средств запрещается.
• Не кормить больного до осмотра врачом.

Специализированная медицинская помощь содержит:

• Инструментальную диагностику. Ее задача помочь определить точный вид и место нахождения и развития патологических изменений в мозге.
• Проведение мониторингов с применением нанотехнологий.
• Для регенерации поврежденных клеток вводят церебропротекторы (цераксон, актовегин).
• Назначается стол № 10.
• Для восстановления движений назначаются водные процедуры и лечебная гимнастика. Применяются тренажеры и массажеры.
• Проводятся профилактические мероприятия пролежней, уход за слизистыми оболочками, контролируется дефекация и мочеиспускания.
• Пациент нуждается в логопедических занятиях.
• Активацию движений посредством выполнения простых действий.

Интересный факт! Инсульт не щадит никого и в качестве жертвы может выбрать человека любой возрастной категории. Приступ мозгового удара происходит внезапно. Поэтому, чтобы спасти свою жизнь или жизнь «своему ближнему», каждому человеку важно знать основную симптоматику кровоизлияния в мозг и алгоритм действий для оказания первой помощи.

Диагностика

Диагностика пареза включает в себя комплекс мероприятий:

• Опрос в кабинете невропатолога, вертебролога, нейрохирурга – производится сбор жалоб на момент обращения и в начале заболевания, определяются видимые причины, которые привели к парезу;
• Осмотр пациента – определение видимого изменения походки и других движений в суставах;
• Неврологический осмотр – определение рефлексов, оценка мышечной силы;
• Общий анализ крови – выявление воспалительных процессов (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
• Биохимический анализ крови – повышение креатинкиназы (продукт обмена веществ мышечной ткани);
• Проба с Прозерином – введение данного препарата позволяет определить или исключить миастению;
• Анализ крови на токсикологию – выявление отравляющих веществ в крови;
• Рентгенография позвоночника – осмотр позвоночного столба на предмет его целостности и расположения костных структур;
• КТ (компьютерная томография) спинного мозга или других поврежденных структур – послойный осмотр строения позвоночника, спинного мозга и прилегающих органов и структур на выявление опухолей, переломов, смещений и пр.;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга и других поврежденных структур – более точный метод исследования, включающий помимо костной и мышечной ткани, еще и нервную (определяет целостность спинного мозга, нервных окончаний и пр.);
• Электронейромиография (ЭНМГ) – определение активности мышечной ткани, проведения нервных импульсов по волокнам и места, по которым эти импульсы не проводятся.

Левосторонний гемипарез после инсульта

Под гемипарезом подразумевается истощение мышц одной из сторон, вторая часть тела полностью сохраняет дееспособность и остается в обычном состоянии. Степень тяжести процесса определяют по симптоматике, которая зависит от индивидуальных нюансов. К ним относятся:

• Возраст.
• Общее состояние.
• Факторы, способствующие появлению аномального явления.

Основные признаки гемипареза:

• Частая мигрень.
• Отсутствие аппетита.
• Невыносимая суставная боль.
• Явно выражено похудение.
• Ускоренная утомляемость.

В зависимости от локализации гемипарез делится на два вида:

1. Левой стороны – одна из форм ДЦП, возможен полный паралич мышц.
2. Правосторонний – наблюдается у взрослых. Страдает правая сторона (происходят нарушения в движениях).

К первостепенным причинам моментального появления правостороннего гемипареза можно отнести:

• Инсульт.
• Новообразования в головном мозге.
• Травматические повреждения.
• Энцефалит.
• Частые, продолжительные головные боли.
• Проявления рассеянного склероза.
• Развитие диабетической энцефалопатии.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся:

• Осмотр пострадавшей руки/ноги.
• Оценка работоспособности угнетенной стороны.
• Определение первопричины.
• Исследования с помощью электромиографии, КТ и МРТ.

Лечение левостороннего гемипареза включает:

• ЛФК и лечебная гимнастика.
• Физиопрацедуры (по назначению врача, для каждого пациента персонально).
• Иппотерапию (использование движений лошади).
• Рефлексотерапию.
• Массаж поврежденной конечности.
• Водные процедуры, к ним относятся: плаванье, обливание, закаливание, душ Шарко.

В более тяжелых случаях назначается медикаментозная терапия.

Симптомы

Ишемический инсульт правого полушария характеризуется постепенным усугублением негативной симптоматики. Это его отличие от геморрагического инсульта, начинающегося острым приступом. По мере усиления боли и головокружений развиваются нарушения сознания – появляются галлюцинации, пространство начинает «плыть», распадается восприятие времени и собственной личности.

Прочие признаки того, что у человека ишемический инсульт правого полушария с гемипарезом левой стороны:

• онемение левой половины тела;
• парез, снижение мышечного тонуса левой стороны туловища;
• тяжесть симптомов зависит от того, сколько времени прошло с начала ОНМК;
• левая рука не поднимается вверх;
• теряется ощущение времени, пространства, всё вокруг растягивается до бесконечности;
• не получается довести мысль до конца – больной не может набрать номер телефона, так как ежесекундно забывает его;
• галлюцинаторные состояния, видения, изменения восприятия объёма и цвета;
• нарушается краткосрочная память, а новые впечатления, полученные благодаря чувственному восприятию, не фиксируются в долговременной памяти;
• головная боль с правой стороны, тяжесть, будто после удара;
• тошнота, доходящая до рвоты.

При инсульте двигательная активность нарушается всегда с противоположной от зоны поражения стороны: инсульт правой гемисферы ведёт к гемипарезу левой стороны, а инсульт левой гемисферы к парезу правой.

Это происходит из-за особенностей расположения нервных клеток и проводящих путей, отвечающих за функции движения. Последствия их поражения – «отзеркаленный» парез. Так что, если после инсульта левая рука у вас двигается плохо, можно предположить, что поражено было правое полушарие.

Упражнение после инсульта. Левая сторона парализована

При левостороннем параличе большое внимание уделяется комплексу упражнений. Его задача в:

• Полном или частичном возвращении двигательной активности пораженному участку тела.
• Уменьшение тонуса.
• Увеличении количества и улучшении качества движений.

Первый этап восстановления включает упражнения, которые можно выполнять, соблюдая строгий постельный режим. Это упражнения для:

• Рук. Конечность в согнутом состоянии выпрямляют. Начинают работу от пальцев с переходом на кисть и предплечья. В таком состоянии фиксируют к твердому основанию (оптимальным вариантом является дощечка) и оставляют на 25–30 минут.
• Глазных мышц. Больному предлагается выполнить круговые движения влево, вправо глазами в открытом и закрытом виде. Для расслабления – поморгать 5–7 секунд.
• Мышц шеи. Упражнение предусматривает повороты головой в противоположные стороны. Пациенту необходимо взгляд фиксировать перед собой.
• Пальцев верхних конечностей. Придать больному удобное положение для сгибания и разгибания пальцев руки. Задание можно выполнять поочередно или задействуя обе конечности одновременно. Сжимание пальцев в кулак и разжимание проводить не менее 10 раз.
• Локтевых суставов. Положить пациента так, чтобы тело было вытянутым, а руки лежали вдоль туловища. Теперь сгибаем поочередно левую и правую конечности в локтевом суставе 10 раз. Поврежденную руку или ногу можно подвесить на ткань (имеет вид петли) и проводить вращательные движения. Остальные конечности сгибаем, разгибаем, отводим в сторону и вращаем от 10 до 30 минут.
• Сгибания колена. Придав пациенту положение лежа на спине, чередуем сгибание ног в коленном суставе, не отрывая конечность от постели. Применить не менее 10 раз.
• «Подтягивание». Выполнять медленно, 5–6 раз. Обеими руками ухватиться за спинку постели, распрямить плечи и вытянуть носки.
• Для восстановления мелкой моторики пациенту дают предметы маленького размера и помогают удерживать их.

Важно! До начала занятий пассивной гимнастикой необходимо подготовить мышцы пациента к физическим нагрузкам. Делают это с помощью массажа. Для предотвращения пролежней необходимо менять положение больного с интервалом 1,5–2 часа. При полном параличе важно зафиксировать валик в области подмышечной впадины. Его задача сохранить природное положение конечности. После каждого упражнения проводить дыхательную гимнастику.

Для пациента, который переходит ко второму этапу выздоровления, меняя лежачее положение на сидячие, существует другой ряд упражнений. Это происходит в конце второй–начале третьей недели реабилитации. В этот период времени особое внимание уделяется:

• Возобновлению работоспособности конечностей.
• Укреплению мышц спины.
• Обучению ходьбе.

К этим упражнениям относятся:

• Прогибы.
• Махи ногами.
• Упражнения для моторики рук.

Третий этап включает 2 комплекса упражнений, которые содержат задания простой и повышенной нагрузки.

К простым физическим упражнениям относятся:

1. Потягивания.
2. Повороты.
3. Приседания.
4. Наклоны.
5. Выпады.
6. Ходьба на месте.

С повышенной:

• Бег трусцой.
• Прыжки.
• Вращения.

Для лучшего прогноза и эффективной реабилитации применяются тренажеры и массажеры.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов плегии:

• моноплегия, встречается при поражении одной конечности;
• параплегия, поражаются симметричные конечности, может протекать с поражением верхних или нижних конечностей;
• триплегия, в процесс вовлекаются 3 конечности;
• тетраплегия, поражаются все конечности;
• гемиплегия, нарушение двигательной активности на одной стороне тела;
• миоплегия, встречается как семейное заболевание, когда синдром проявляется сразу у нескольких членов семьи.

По расположению патологических изменений плегии бывают центральные, периферические и экстрапирамидальные.

Центральная плегия характеризуется повышенным мышечным тонусом, рефлексами, сильными спазмами мышц, частыми содружественными движениями.

В соответствии с силой мышечной спастики принято разделять плегии на вялые, ригидные и спастические.

Виды:

1. По происхождению выделяют органическую и функциональную плегию.
2. По локализации – центральную и периферическую.
3. По расположению – правостороннюю, левостороннюю.
4. По течению – острую (диасхизальную), хроническую (прогрессирующую), регрессирующую (имеющую тенденцию к улучшению).

Инсульт

Инсульт-(от лат. «наскок, нападение, удар»), раньше использовалось слово апоплексия (от др.-греч. «паралич») – нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

ИШЕМИЧЕСКИЙ и ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ Статистика такова, что каждый, читающий эту статью погибает от инсульта. Однако, дочитав ее до конца, можно понять принципы и действия, которые необходимо предпринять при возникновении инсульта! Ишемический инсульт: 80% из всех видов инсультов. Развивается по тем же самым причинам, что и инфаркт миокарда. Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде шеи или в […]

СПАСТИКА

19:31:57 08/09/2018 СПАСТИКА: после того, как с человеком случается инсульт, из-за гибели нервных клеток в головном мозге возникают патологические последствия, в большинстве случаев после кровоизлияния, эти патологические последствия, как это не печально, остаются, к сожалению, на всю оставшуюся жизнь. Одним из таких последствий инсульта является паралич. Паралич простыми словами-это когда ты всегда мог брать любые предметы, хватать […]

Патологические последствия после инсульта

Патологические последствия после инсульта. После того, как у человека возникает кровоизлияние в головной мозг-инсульт, в организме его, причем во всем, происходят изменения. И в зависимости от степени поражения, места в головном мозге, также от возраста, даже от его иммунитета, степень изменений в организме, а называют из патологическими изменениями организма после инсульта, она-эта степень всегда и […]

Лечение

Плодотворным является лечение гемипареза в первый год после появления неврологических нарушений.

Комплекс для детей, у которых поставлен гемипарез, состоит из следующих составляющих:

1. Пассивные упражнения для поражённой конечности. Они выполняются при помощи инструктора;
2. Энергичные упражнения, выполняющиеся при помощи здоровой конечности и инструктора;
3. Упражнения, которые направлены на улучшение согласованности в движениях поражённых конечностей;
4. Уменьшение гипертонуса и движения, которые назначены этому помочь;
5. Ходьба;
6. Дыхательные упражнения;
7. Развитие мелкой моторики;
8. Расслабляющий массаж;
9. Плавание;
10. Физиотерапия;
11. Медикаментозное лечение.

Главное подходить к лечению гемипареза системно. Врач определяет степень тяжести, и в зависимости от нее назначает лечение. Обычно оно состоит из следующих пунктов:

1. ЛФК;
2. Плавание;
3. Массаж;
4. Физиотерапию;
5. Медикаментозное лечение.

Случился инсульт

Случился инсульт: уже на КТ было выявлена огромная 5см*5см опухоль, в левой височной доле, став такой огромной, опухоль постепенно начала сдавливать срединные структуры мозга, что и привело к эпилептическим симптомам-абсансам. Ребенка отправили на госпитализацию в московский институт НИИ Бурденко. Там, через три дня опухоль была прооперирована. Операция по удалению опухоли головного мозга длилась 11 часов. […]

Реабилитационный период

Огромное значение в лечении спастического тетрапареза, в частности при ДЦП, имеют реабилитационные мероприятия, задача которых — улучшить физическое состояние ребёнка и максимально адаптировать его к условиям жизни. Реабилитация включает в себя следующие методы:

1. Трудотерапия — развивает моторные навыки и осязание, регулирует движения и ориентировку. Также отдельно развивается мелкая моторика. В трудотерапии используются игровые методы, приёмы физического контакта, удерживания, копирования.
2. Логопедические упражнения. Цель занятий заключается в выработке правильного произношения. Специальные методы позволяют устранить проблему невербальной коммуникации и расстройства глотательного рефлекса. Также благодаря этим программам улучшается координация и слух, устраняется ранее сформированные нарушения речи.
3. Акватерапия. Помогает купировать болевые симптомы за счёт расслабления спастических участков, а также укрепить мышцы. Такоелечение благотворно влияет на эмоциональное состояние ребёнка. Процедура производится путём опускания ребёнка в воду, посредством специальных кресел. Температура воды должна равняться приблизительно 35 градусам.
4. Иппотерапия. Очень эффективный метод, в котором терапевтическим средством служит лошадь. Данная процедура стимулирует двигательные рефлексы и увеличение активности. Иногда терапия даёт очень хорошие результаты, когда ребёнок постепенно учится самостоятельно сидеть в седле и управлять лошадью.

Поиск информации об инсульте

Столкнувшись в своей жизни с одним из самых тяжелейших заболеваний в мире: ишемический инсульт или геморрагический инсульт, человек или его близкие, сразу или спустя время, несутся в интернет, дабы найти информацию о лечении этого непростого заболевания. Набирая необходимые запросы в поисковках, в списке выпадают такие популярные запросы как: инсульт-симптомы первые признаки, ишемический левая сторона сколько […]