Энцефалопатия смешанного генеза. Что это такое у взрослых, ребенка, симптомы, прогноз, лечение, препараты

Энцефалопатия – невоспалительный патологический процесс в головном мозге, приводящий к органическому поражению нервных тканей. Изменение их структуры угнетает способности органа выполнять свои функции, провоцирует развитие особой клинической картины. Состояние расценивается не как заболевание, а как последствие какой-либо болезни, оказавшей негативное воздействие на отдел ЦНС. Факторы, провоцирующие проблему, бывают разными. Иногда они действуют на головной мозг комплексно, и тогда пациенту ставится диагноз «энцефалопатия смешанного генеза». При отсутствии лечения патологический процесс стремительно прогрессирует. Он представляет опасность для здоровья и жизни человека, поэтому нуждается в профессиональном вмешательстве.

Виды

Патологическое состояние может быть острым и хроническим. Первое встречается довольно часто, сопровождается выраженными проявлениями и провоцирует осложнения со стороны внутренних органов. Хроническая форма считается менее опасной, но также сопровождается выраженными проявлениями, может провоцировать осложнения, но это случается реже, чем при развитии острой энцефалопатии.

Специалисты также выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая обычно протекает тяжело, проявляется у детей при рождении в результате недостатка кислорода в период вынашивания и других факторов. Приобретенная форма может возникать под воздействием множества факторов, протекает с разной степенью тяжести и нередко приводит к тяжелым осложнениям.

Существует классификация, разделяющая патологию в зависимости от провоцирующего фактора, который привел к ее развитию:

В зависимости от наличия или отсутствия тяжелых осложнений встречается осложненная и неосложненная форма патологического состояния. Последняя считается менее опасной и не провоцирует тяжелые последствия, которые сохраняются после исчезновения проявлений основного заболевания.

Коротко о болезни

Причины патологии — это хронические недуги с поражением сосудистого русла. Это и атеросклероз, и сахарный диабет, и артериальная гипертензия. При ДЭП происходит нарушение когнитивной функции пациента. И к клинической картине присоединяются дополнительные неврологические синдромы. Течение болезни приводит больного к утрате трудоспособности и формированию инвалидности.

МКБ 10

В международной классификации болезней термин «дисциркуляторная энцефалопатия» отсутствует. Но зарубежные врачи выделяют следующие формы церебральных болезней:

1. I67 – другие цереброваскулярные заболевания;
2. I67.2 – церебральный атеросклероз;
3. I67.3 – болезнь Бинсвангера;
4. I67.9 – гипертоническая энцефалопатия.

Стадии и степени

Энцефалопатия смешанного генеза это состояние, которое всегда протекает в 3 стадии, что не зависит от разновидности болезни.

• 1 стадия называется также компенсированной. Она считается началом заболевания и протекает в легкой форме. Когнитивные и другие нарушения на этом этапе отсутствуют, пациента могут беспокоить только незначительные симптомы, но он не обращается к врачу, поскольку считает их признаком усталости. Стоит также отметить, что при посещении врача на компенсированной стадии возможно полностью устранить проявления энцефалопатии консервативным путем.
• 2 стадия носит название субкомпенсированная. На этом этапе состояние пациента ухудшается, появляются более выраженные проявления, которые влияют не только на самочувствие, но и на работоспособность, функционирование внутренних органов. Помимо этого, пациенты отмечают, что субкомпенсированная стадия сопровождается расстройствами со стороны мыслительной деятельности, то есть наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Лечение на 2 стадии считается обязательным, а начинать его следует своевременно, поскольку промедление приводит к развитию осложнений.

• 3 стадия также называется декомпенсированной. Она почти всегда провоцирует тяжелые осложнения, а изменения в центральной нервной системе становятся необратимыми. В результате наблюдается развитие тяжелых неврологических нарушений, значительное усугубление всех симптомов. При этом необратимые изменения становятся основными проявлениями, а купировать их можно только на короткий период.

Схема лечения отличается для пациента на разных стадиях. Именно поэтому при раннем диагностировании нарушения у больного гораздо больше шансов полностью излечиться и избежать последствий.

Симптомы

Симптоматика патологического состояния во многом зависит от стадии его развития. Начальная или компенсированная стадия сопровождается легкими головными болями и головокружением, которое возникает обычно при усталости, повышении нагрузки и в результате эмоционального напряжения.

При этом пациент не считает признаки поводом для обращения к врачу, может самостоятельно принимать какие-либо медикаменты, устраняющие выраженные проявления.

Только в некоторых случаях на компенсированной стадии пациенты посещают врача, а комплексное обследование позволяет уточнить причину расстройства. Субкомпенсированная стадия сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Головные боли становятся постоянным спутником человека, могут сопровождаться колебаниями показателей артериального давления, а также головокружениями.

По мере прогрессирования состояния наступление головной боли может сопровождаться шумом в ушах, ухудшением зрения и другими расстройствами. Особенностью субкомпенсированной стадии считается то, что именно на этом этапе появляются когнитивные расстройства, проявляющиеся в виде ухудшения памяти, внимания.

Пациент не может сконцентрироваться на выполнении какой-либо работы, постоянно делает ошибки, а его работоспособность значительно снижается. Многие больные говорят об ухудшении ночного сна и одновременном возникновении постоянной сонливости в дневное время. Это также отрицательно отражается на физической и умственной активности.

Отсутствие нормального ночного сна приводит к развитию осложнений со стороны сосудов и сердца, отмечается колебание показателей артериального давления. Дополнительно отмечается изменение настроения в ту или иную сторону несколько раз в течение дня. Подобные нарушения непременно приводят к развитию депрессивного состояния.

Декомпенсированная стадия сопровождается невозможностью пациента держать равновесие в вертикальном положении, а также сильнейшими головными болями, которые не купируются обычными анальгетиками. Одним из опасных симптомов считается невозможность пациента контролировать собственные движения.

На этом этапе нарушения памяти настолько выражены, что человек не может обходиться без посторонней помощи. Ему постоянно требуется уход и наблюдение.

Таким больным не рекомендуется оставаться в одиночестве, а особенно выходить на улицу без сопровождения, поскольку они могут потеряться. Обычно на 3 стадии присоединяются и проявления соматических патологий, которые носят хронический характер.

У каждого пациента симптомы могут быть различными, как и выраженность их проявления. Однако общие признаки присутствуют при любой форме и типе нарушения.

Течение недуга

Энцефалопатия сочетанного генеза способна развиваться стремительно, либо постепенно. Многое зависит от стадии, от причин появления, а также от наличия медицинской помощи. Чем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность хорошего исхода.

Если отклонение только появилось, тогда будет хорошая вероятность полностью восстановить работоспособность мозга. В том случае, когда энцефалопатия неясного генеза не лечится, может развиться слабоумие, что приведёт к появлению инвалидности у пациента.

Первым этапом можно считать компенсированную стадию. В этом случае у человека имеются неврологические, а также когнитивные расстройства, которые проявляются в лёгкой форме. Симптомы наблюдаются резко и не оказывают значительного влияния на качество жизни. Нередко обострение признаков появляется из-за перемены погодных условий, повышенной физической нагрузки, в случае умственного перенапряжения и стресса.

Причины появления

Энцефалопатия смешенного генеза это нарушение, которое вызывается множеством причин, которые не всегда зависят от разновидности патологии. Токсическая форма возникает при регулярном воздействии низких доз ядовитых веществ или алкоголя на головной мозг. Помимо этого, однократное воздействие высоких доз может провоцировать осложнения.

Гипертензивная возникает на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии. Лейкоэнцефалопатия считается результатом патологий системы крови. Дисциркуляторная форма развивается на фоне соматических нарушений. Врожденная энцефалопатия считается следствием внутриутробных патологий, приобретенная возникает на фоне других заболеваний.

Существует множество факторов, которые могут провоцировать патологическое состояние:

• Сахарный диабет тяжелой формы, который приводит к поражению центральных и периферических сосудов.
• Тяжелое течение артериальной гипертензии у пациентов разного возраста.
• Ишемический инсульт разной степени тяжести. Вероятность развития осложнения в виде энцефалопатии повышается при многократных приступах нарушения кровообращения.
• Атеросклероз с поражением сосудов головного, спинного мозга. При этом начальная стадия патологии может привести к развитию невыраженных проявлений заболевания.
• Постоянное воздействие на клетки мозга токсических веществ в силу профессиональной деятельности.
• Хронический алкоголизм и наркомания.
• Закрытые черепно-мозговые травмы, при которых происходит нарушение кровообращения, а также ухудшается состояние головного мозга.
• Радиационное воздействие на организм в течение длительного периода времени, прохождение курса лучевой терапии.
• Ангиопатии, эндартерииты разной формы и степени тяжести.
• Эпилепсия тяжелой формы, сопровождающаяся частыми рецидивами заболевания.
• Психические расстройства, при которых происходит органическое поражение головного мозга.
• Родовые травмы, провоцирующие различные осложнения со стороны центральной нервной системы.

Причиной может стать не один, а несколько факторов, что только усугубляет симптоматику и ухудшает течение основного заболевания, провоцирующего энцефалопатию.

Причины энцефалопатии смешанного генеза

Сложность определения причины, вызвавшей появление нарушения, обусловлено большим количеством возможных вариаций факторов, которые могут оказать влияние на возникновение органических деструктивных процессов в области головного мозга. В качестве точных признаков, которыми характеризуется энцефалопатия смешанного генезиса, называют:

• ухудшение умственных способностей, памяти;
• синдром рассеянного внимания;
• потерю способности к концентрации при выполнении работы.

Одновременно с проявлением вторичной патологии о себе дают знать и признаки заболевания, ставшего причиной развития поражения мозга. Совокупность перечисленных особенностей, обуславливают специфическую классификацию болезни по мкб 10.

Все о ВИЧ энцефалопатии: развитие и проявление болезни.

Полезно узнать, что такое энцефалопатия новорожденного: развитие и прогноз заболевания.

Диагностика

Для диагностирования заболевания используется несколько методов, позволяющих не только оценить степень запущенности состояния, но и предположительную причину расстройства.

Наиболее часто используются следующие методы:

• Общий осмотр и опрос пациента позволяет оценить его состояние и наличие сопутствующих осложнений. Проводится в каждой клинике бесплатно. Во время обследования врач уточняет время, когда появились первые симптомы, а также условия их возникновения. После этого определяется целесообразность проведения других методов диагностики.
• Общий анализ крови также считается стандартным методом обследования, проводится в каждой клинике и стоит примерно 300 руб. На основании полученных результатов врач назначает дополнительное лечение. Анализ помогает увидеть сопутствующие отклонения воспалительного происхождения. Довольно часто это исследование предполагает выявление уровня глюкозы в крови. Обычно это требуется пациентам, которые страдают сахарным диабетом или имеют склонность к подобным нарушениям.
• Энцефалограмма считается очень эффективным методом диагностики, поскольку помогает оценить активность головного мозга. При этом с помощью специального прибора изучается активность мозга, врач изучает полученные снимки и делает соответствующие выводы. Стоимость исследования составляет примерно 500-600 руб. Проводится диагностика в государственных и частных клиниках.
• Ангиография сосудов головного мозга считается очень эффективным методом диагностики и проводится в государственных клиниках. Стоимость обследования составляет примерно 700 руб. Во время исследования изучаются сосуды головного мозга, а также их проходимость, определяются участки, в которых имеются патологические изменения.

  МРТ сосудов шеи с контрастом. Что показывает

• МРТ считается наиболее эффективным методом диагностики, проводится в клиниках, которые имеют соответствующее оборудование. Цена обследования составляет примерно 2000-2500 руб. При исследовании изучается головной мозг, а также другие органы, которые, по мнению врача, могут стать причиной нарушения.

Результат комплексного обследования становится основанием для назначения лечения. Наиболее эффективным методом считается магнитно-резонансная томография.

Как установить диагноз

Диагностика смешанной энцефалопатии комплексная, которая включает детально собранный анамнез, выясненные характерные жалобы, объективное обследование пациентов. Обязательно назначается консультация невролога и психиатра.

Выполняют весь спектр лабораторных исследований крови и мочи. Это позволяет выявить заболевания, которые привели к поражению мозга. Обязательно определяют липидный состав крови и холестерин, сахар крови, биохимический анализ, печеночные пробы. При необходимости назначают токсикологическое исследование.

Подтвердить поражение головного мозга можно при помощи:

• компьютерной и магнитной томографии;
• реоэнцефалографии и электроэнцефалографии;
• ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
• ангиография сосудов головного мозга.

Профилактика

Предотвратить патологию довольно сложно, особенно при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов или развитии врожденной ее формы. Однако специалисты рекомендуют свести к минимуму количество употребляемых спиртных напитков, отказаться от курения и приема наркотических веществ.

Помимо этого, рекомендуется уделить больше внимания правильному питанию, исключить из него продукты, которые при чрезмерном употреблении могут провоцировать повышение уровня сахара в крови. К таким продуктам относятся кондитерские изделия, белый хлеб, обработанные крупы. Соблюдение диеты поможет избежать осложнений.

Дополнительно стоит отказаться от газированных сладких напитков, крепкого чая и кофе. При получении черепно-мозговых травм пациенту следует внимательно наблюдать за своим состоянием.

Появление первых признаков энцефалопатии должно стать поводом для обращения к врачу. Наиболее эффективным методом профилактики осложнений при заболевании считается своевременное получение лечения на начальной стадии.

Как лечить ДЭП на 2 стадии

Терапия направлена на решение двух задач. Первая — устранение причины. Вторая — купирование симптомов и вместе с тем предотвращение прогрессирования болезни. В основном требуется медикаментозная коррекция.

Что касается фундаментальной задачи по борьбе с провоцирующим фактором, здесь все зависит от типа заболевания:

• тромбоз требует применения антикоагулянтов и фибринолитиков;
• диабет — изменения рациона и введения инсулина;
• атеросклероз предполагает назначение статинов;
• гипертония — группу медикаментов для снижения артериального давления и т.д. Это вопрос индивидуальный;
• опухоли, аневризмы и мальформации устраняются только хирургическим путем. Объем вмешательства различен. Зависит от случая.

Что же касается собственно самого устранения симптомов и превенции прогрессирования болезни, назначаются медикаменты нескольких групп:

• Средства цереброваскулярного действия. Нормализуют кровоток в головном мозге. Пирацетам в качестве основного. Также возможно применение Кавинтона.
• Препараты, направленные на купирование ишемии. Актовегин и аналоги.
• Ноотропные медикаменты. Используются для ускорения обменных процессов и защиты тканей от деструкции. Глицин, Фенибут и прочие.
• Головокружение снимается Тагистой, Вестибо и подобными лекарственными средствами.

Или же нужно тщательно подобрать наименования, под контролем специалиста, и четко следовать схеме.

Диагноз ДЭП предполагает систематическое лечение, потому как заболевание хроническое и не поддается тотальному восстановлению.

Рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, скорректировать рацион (меньше соли, больше продуктов растительного происхождения), хотя критического значения питание и не имеет.

Нужно отказаться от курения, приема спиртного, кофеина, важно оптимизировать механическую нагрузку. Посильная активность поспособствует нормализации мозгового кровообращения. Потому пренебрегать физкультурой нельзя.

Возможна физиотерапия, массаж при синдроме позвоночной артерии. Электрофорез. По потребностям, если это поможет достижению целей лечения.

Методы лечения

Для терапии пациентов используются консервативные методы, рецепты народной медицины и некоторые другие способы. В каждом случае схема и продолжительность лечения может отличаться.

Лекарственные препараты

Энцефалопатия смешанного генеза это состояние, которое успешно лечится препаратами на начальной стадии.

Чаще всего назначают следующие средства из разных групп:

• Цераксон – нейропротекторное средство, которое улучшает прохождение нервного импульса и предотвращает прогрессирование неврологических расстройств. При использовании раствора значительно улучшает работа головного мозга. Раствор вводят по 4 мл в сутки внутримышечно на протяжении 10-20 дней, он считается очень эффективным. Цена – от 80 руб. за 1 ампулу.
• Нейрорубин – витамины группы В, которые также благотворно воздействуют на нервные ткани и улучшают прохождение импульсов, отличаются высокой эффективностью при внутримышечном введении. На протяжении 10-15 дней пациент получает по 3 мл средства внутримышечно. Цена – от 30 руб. за ампулу.
• Церебролизин – средство для улучшения кровообращения и питания тканей головного мозга, помогает улучшить работу клеток и предотвращает осложнения. Назначается курсами по 10-20 дней с ежедневным введением от 5 до 10 мл средства внутривенно струйно. Препарат очень эффективен и относительно безопасен за счет натурального состава. Цена – от 400 руб. за упаковку.
• Актовегин – препарат для улучшения питания тканей, отличающийся высокой эффективностью. Он вливается внутривенно по 10 мл в сутки на протяжении 20 дней, помогает улучшить состояние пациента и функционирование головного мозга. После курса память и концентрация внимания больного улучшается. Цена – от 50 руб. за ампулу.
• Кавинтон – сосудорасширяющий эффективный медикамент, который улучшает состояние сосудов головного мозга. Помогает снизить показатели артериального давления, устраняет головные боли. Вводится внутривенно с помощью капельницы после предварительного разведения 2 мл средства в 200 мл натрия хлорида 0,9%. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Цена – от 250 руб.
• Эналаприл – гипотензивный медикамент, который обладает высокой эффективностью и улучшает состояние пациентов с гипертонической болезнью. Начальная дозировка составляет 5 мг, препарат выпускается в таблетках. Постепенно доза может увеличиваться до 20 мг в сутки, а принимают таблетки на постоянной основе. Цена – от 60 руб.

  Эналаприл — лекарство для расширения сосудов, которое принимают гипертоники каждый день

• Аторвастатин – эффективные таблетки, которые используются для снижения уровня холестерина в крови. Помогают улучшить течение атеросклероза и предотвратить развитие энцефалопатии на его фоне. Суточная дозировка составляет 10-80 мг в зависимости от степени запущенности состояния, принимают средство в течение 3-6 недель. Цена – от 200 руб.

Дозировка и продолжительность применения средств в каждом случае определяется индивидуально.

Народные методы

Лечение энцефалопатии народными средствами не приносит результата, но для снижения показателей артериального давления и получения легкого седативного эффекта, что позволит уменьшить дозу препаратов, их можно применять.

Настойка корневища валерианы считается хорошим натуральным седативным средством с высокой эффективностью. Для получения средства следует 20 г предварительно измельченного корневища настоять в 100 мг спирта на протяжении 2 недель. Готовое профильтрованное средство принимать утром и вечером по 20 капель, курс длится 2 недели.

Отвар пустырника также оказывает легкое седативное действие, помогает незначительно снизить показатели АД, считается эффективным. На 500 мл воды необходимо взять 15 г сухого сырья, настаивать в течение 2 часов, профильтровать. Готовое средство принимать по 20 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Рецепты нетрадиционной медицины не могут стать полноценной заменой препаратам, используются только с разрешения врача и при отсутствии противопоказаний.

Прочие методы

Энцефалопатия смешанного генеза это заболевание, которое в восстановительном периоде может лечиться с помощью методов физиотерапии. Они помогают улучшить состояние мышц, а также положительно воздействуют на состояние нервной системы.

Массаж считается наиболее распространенным способом. При этом его должен делать только специалист в лечебном учреждении и при отсутствии противопоказаний. Сеанс длится 20-45 мин, проводится 1 раз в 2-3 дня. Во время процедуры улучшается кровообращение, происходит расслабление мышц, улучшает настроение пациента. Это позволяет устранить остаточные симптомы заболевания.

Иглоукалывание – нетрадиционный, но очень эффективный метод, который предполагает введение специальных игл в биологически активные точки на коже пациента с целью их стимулирования и улучшения работы нервной системы. Во время процедуры пациент неподвижно лежит в течение 30-40 мин, пока в его теле находятся иглы. Сеансы проводят 2 раза в неделю, курс состоит из 10-15 процедур.

Характеристика заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. характеризуется медленным прогрессированием дисфункции мозга, которая связана с длительно текущей недостаточностью его кровоснабжения. ДЭП 2 степени – это такое состояние, которое развивается вследствие первичного заболевания, что определяет вторичность процесса нарушения кровообращения. В основе патогенеза лежит нарушение кровотока в тканях мозга и дисциркуляция (гемодинамические сдвиги).

Указанные механизмы провоцируют гипоксически-ишемические процессы, приводят к гиперемии (переполнение сосудов кровью) тканей мозга. В результате аноксии (отсутствие кислорода) происходят функциональные нарушения в работе мозга, впоследствии – структурные изменения в морфологическом строении мозгового вещества. Во втором случае патологические процессы носят необратимый характер.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени сложного генеза – это такое заболевание, которое отражает мультиформный процесс поражения тканей мозга, что обусловлено хронической недостаточностью мозгового кровообращения или повторными эпизодами острого нарушения кровотока. В числе остро протекающих нарушений кровоснабжения стоит отметить ТИА (транзисторная атака ишемического типа) и инсульт.

Различают многоочаговую или диффузную (рассеянную) энцефалопатию второй степени. В первом случае в ходе инструментальной диагностики выявляются множественные участки ткани с некротическими изменениями. Во втором случае границы между очагами некроза и здоровой тканью размытые, нечеткие. Различают несколько вариантов течения заболевания:

1. Аномалии строения и деформации сосудов на фоне поражения крупных артерий и вен.
2. Сегментарная дилатация (расширение) сосудов с формированием аневризм (стойко расширенные участки в системе кровотока) на фоне поражения мелких сосудов и артериол из-за отложения на стенках амилоидных (белковых) образований. Характерно появление множественных мелких очагов инфаркта мозга.
3. Тромбоэмболия (закупорка просвета тромбом) на фоне мерцательной аритмии, пороков сердца (врожденные, приобретенные), инфаркта миокарда, аневризмы аорты.
4. Гемостазиопатия (сбои в работе системы гемостаза) на фоне патологического сгущения крови.
5. Артериальная гипотензия на фоне венозной дисфункции и кардиологических нарушений.

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия 2 степени – один из распространенных диагнозов неврологической практики. Заболевание сопровождается патоморфологическими изменениями в тканях мозга:

• Микроглиоз (процесс замещения поврежденных или погибших нейронов клетками микроглии).
• Астроглиоз (процесс замещения поврежденных или погибших нейронов астроцитами).
• Демиелинизирующие процессы (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон).
• Уменьшение плотности белого вещества.
• Ремоделирование (изменение структуры) капилляров.

Деструктивные процессы, затронувшие структуру мозговой ткани, провоцируют другие масштабные нарушения – лейкоареоз (повреждение кровеносной системы, снабжающей кровью белое вещество), корковая атрофия с последующим увеличением субарахноидальных (под паутинной оболочкой) пространств, расширение мозговых желудочков.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения может провоцировать осложнения.

Наиболее частые из них:

• Переход патологии ив хроническую форму.
• Необратимые изменения в головном мозге, провоцирующие нарушение мыслительных процессов.
• Потеря пациентом способности самостоятельно передвигаться или выполнять простые бытовые манипуляции.
• Нарушение чувствительности органов репродуктивной системы.
• Развитие психического расстройства.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход, который развивается при тяжелом течении патологии и развитии других заболеваний. Помимо этого, стоит помнить, что пациент с тяжелой формой энцефалопатии становится почти беспомощным, а также опасным для себя.

Энцефалопатия считается довольно серьезным заболеванием, особенно при выявлении состояния смешанного генеза, что связано с быстрым прогрессированием при отсутствии лечения. Это состояние необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы предупредить осложнения.