Место лицевых болей в структуре неврологических заболеваний: изыскание новых терапевтических возможностей

Атипичные лицевые боли

Боли, не укладывающиеся в описание неврогенных, вегетативных, скелетномышечных прозопалгий, относят к атипичным лицевым болям. Как правило, их атипичность связана с одновременным присутствием признаков, характерных для нескольких видов болевых синдромов, однако при этом обычно доминирует психопатологический компонент.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

К одному из вариантов атипичной лицевой боли относят персистирующую идиопатическую лицевую боль. Боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или дёсен, однако её постоянство не удаётся объяснить ни одной локальной причиной. Боли не соответствуют диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связаны с какой-либо другой патологией. Вначале боли возникают в ограниченной области на одной половине лица, например, в области носorубной складки или одной стороны подбородка. В части случаев пациенты вообще не могут точно локализовать свои ощущения. В зоне боли каких-либо расстройств чувствительности или других органических нарушений не выявляют. Дополнительные методы исследования не обнаруживают какой-либо клинически значимой патологии. Другая форма атипичной лицевой боли — атипичная одонталгия. Этот термин используют для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии. Данный синдром близок к так называемой «дентальной плексалгии» . Среди больных преобладают женщины климактерического возраста (9:1). Типичны постоянные боли жгучего характера в области зубов и дёсен, часто с реперкуссией на противоположную сторону. Объективные признаки стоматологических или неврологических расстройств обычно отсутствуют, хотя у некоторых пациентов синдром развивается после стоматологических манипуляций (одномоментное удаление нескольких зубов или выхождение пломбировочного материала за верхушку зуба). В части случаев наблюдают уменьшение болей во время приёма пищи и усиление — под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения. При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими, вероятно, в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонёбным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Как правило, болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва и выраженных нарушений чувствительности в зонах иннервации его II и III ветвей нет. Двусторонняя дентальная плексалгия развивается почти исключительно у женщин в возрасте после 40 лет, отличается длительным течением. Жгучие боли обычно появляются на одной стороне, но вскоре возникают и на противоположной. Почти у всех больных боли с обеих сторон появляются в течение 1 года. Возможно и одновременное развитие двусторонних болей. Как и при односторонних дентальных плексалгиях, верхнее зубное сплетение поражается в 2 раза чаще, чем нижнее.

ПРИЧИНЫ

К возможным этиологическим факторам двусторонних дентальных плексалгий относят сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого количества зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Как проходит приступ?

Классический приступ невралгии обычно проходит так: появляется сильная стреляющая боль, которую больной сравнивает с разрядом тока; длительность боли составляет две минуты; длительность промежутка между приступами напрямую зависит от стадии заболевания, вызвавшего его; область локализации болевых ощущений не изменятся на протяжении нескольких лет; боль всегда имеет одно и то же направление (она появляется в одной области и уходит в другую); на лице больного есть зоны, при раздражении которых и появляются характерные боли; наличие определенных факторов, которые влияют на появление боли; особенное поведение больного во время приступа (он не плачет и не двигается, а наоборот, замирает в том положении, в котором его застигла боль – некоторые начинают сразу растирать область поражения); на пике болевого ощущения могут начать дергаться мышцы лица.

Источники возникновения болезни

Медицинская практика не называет точные причины возникновения такого заболевания. В основном, невралгия лицевого нерва отождествляется со следующими факторами:

Герпес. Герпес может на протяжении всей жизни находиться в организме человека и никак себя не проявлять. При упадке иммунитета герпес имеет свойство быстро размножаться. В основном, он локализируется в нервных волокнах. Герпес может вызывать воспалительный процесс в нерве и его отечность.

Переохлаждение организма. Невралгия (МКБ-10) может возникать при переохлаждении организма, а вследствие — лицевых мыщц. Отмечается снижение защитных свойств иммунной системы. Как правило, невралгия лицевого нерва возникает при местном переохлаждении.

Алкоголь. Курение. Алкоголь и курение — наиболее опасные причины для возникновения болезни. Происходит не только поражение головного мозга, но и воспалительный процесс в нервах.

Повышение артериального давления. При гипертонии повышается внутричерепное давление, в результате чего происходит повреждение ядра лицевого нерва.

Возникновение мозговых опухолей. Мозговые нарушения — самые редкие причины для проявления невралгии.

Травма ушной раковины, черепно-мозговая травма. Такие причины способствуют повреждению или разрыву нервного волокна. При этом отмечается накопление жидкости, отечность, воспалительный процесс всего нерва.

Стресс, депрессия.

Перенесенный отит, гайморит.

Наличие сахарного диабета. Данная болезнь является причиной возникновения воспалительного процесса в нервах.

Инфицированная зубная область.

Наличие рассеянного склероза.

Невралгия может возникнуть при беременности.

Это довольно распространенная причина для возникновения невралгии.

Развитие заболевания

Все вышеперечисленные причины являются толчком к возникновению артериального спазма (сужения).

При таком явлении происходит застаивание капиллярной крови, причем капилляры просто увеличиваются. Кровь просачивается сквозь капиллярную стенку и начинает скапливаться в области между клеток. Как следствие — начинает отекать ткань, происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов. Как результат — нарушение оттока крови.

Все эти процессы образуют нарушенное кровообращение нерва, а также недостаточность его питания. Нерв начинает набухать — получается кровоизлияние. Это проявляется плохой передачей нервных импульсов от мозга в область мышц.

Возникает невралгия лицевого нерва.

Способы лечения болезни

Лечение невралгии (МКБ-10) можно проводить с помощью медикаментов и физиотерапии.

Болезнь может длиться на протяжении длительного времени, а на восстановление уйдет не один месяц. В основном, на лечение уходит не больше месяца, но также при длительной терапии может не наступить положительный эффект.

Медикаментозное лечение

Лечить заболевание с помощью медикаментов можно несколькими группами препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективно применение глюкокортикостероидов. Принимая во внимание выраженный патологический процесс, такие препараты можно вводить внутривенно в первые дни лечения.

Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Срок лечения длится на протяжении трех недель. Прием препаратов является постепенным, а именно, идущим на убавление.

Группа мочегонных средств. Такие препараты применяют для уменьшенного проявления отечности. Прием лекарств должен быть совместно с диетой, установленной лечащим врачом.

Группа сосудистых средств. Происходит улучшение питания нерва.

Также применяют витаминные комплексы, применение спазмолитиков, применение анальгетиков, когда имеется выраженный болевой синдром. Применение местных средств (аппликаций).

Используется лечение, направленное на причину болезни. При вирусе герпеса проводят мероприятия, направленные на его устранение. При бактериальной инфекции — применение антибиотиотерапии, при имеющейся сухости глаз применяют соответствующие лекарственные средства.

Физиотерапия

Физиотерапия является более действенным способом лечения болезни. Лечить невралгию таким методом начинают с семи дней от начала болезни.

Физиотерапия является усиливающим способом при лечении медикаментами, улучшает кровообращение, предупреждает развитие контрактур мышц.

Хирургия

Когда лечение консервативными способами не принесло положительного результата, врач назначает хирургическое вмешательство. Также хирургия применяется при сдавливании нерва.

Нужно учесть, что даже хирургия не дает никаких гарантий на полное выздоровление.

Пластика лица является довольно действенным методом при обезображивании лица вследствие болезни. Дефекты лица устранятся, но мышечное функционирование не подлежит восстановлению.

В основном, лечебные мероприятия, назначенные опытным врачом-специалистом, способствуют полному выздоровлению.

Массаж

Лечить с помощью массажа невралгию нужно регулярно. Курс лечения может достигать двух месяцев.

Массаж начинается с шейных мышц, равномерно распространяясь на область лица. Применяют поглаживания, разминания, растирания. Особое место для лечения — это затылок.

Массаж лица изначально охватывает нос, следом — линия роста волосяного покрова, дальше — область подбородка и ушей.

Массаж при заболевании заключается в трех основных техниках исполнения — поглаживания всей ладошкой, нажатия точечным способом и пальцевые проведения вдоль линий.

Массаж нужно проводить каждый день. Процедура не занимает много времени. Вполне хватает 15-20 приемов, чтобы были видимые результаты.

Нужно учесть, что массаж не должен являться единственным способом лечения.

После появления положительных результатов необходимо соблюдать следующие правила: носить специальные фиксирующие пластыри, которые нужно прикладывать, как только закончили массаж и проведение гимнастики, способствующей оживлению мышц и восстановлению их двигательной активности.

Проведение упражнений возможно перед тем, как будете осуществлять массаж.

Массаж одного вида болезни будет отличаться от иного. Только в комплексе с иными методами лечения массаж приведет к желаемому выздоровлению.

Диагностика

Нельзя сказать, что прозопалгия левосторонняя или правосторонняя — это диагноз, потому что боль будет только синдромом какой-то патологии. Диагностика будет направлена на выявление или исключение причинной болезни.

Диагностика, которая проводится специалистом неврологом-алгологом, будет заключаться в следующем:

• изучение всех характеристик возникшей боли;
• прощупывание мышц лицевой части;
• обнаружение точек на лице, где пальпация наиболее болезненна.

Симптоматический характер патологии можно определить с помощью других специалистов: стоматолога, офтальмолога, отоларинголога.

Если необходимо, врач назначает проведение рентгена:

• зуба;
• околоносовых пазух;
• височно-нижнечелюстного сустава.

Измеряется внутриглазное давление, проводится визуальный осмотр органов зрения. В качестве клинических исследований проводится лабораторный анализ крови. Если выявлена психогенная или атипичная форма прозопалгии, тогда больному назначают обязательное посещение психиатра.

Измерение глазного давления

Беременность и невралгия

У беременных нередко случается невралгия лицевого нерва.

Как правило, при беременности наблюдается нарушенное движение, чувствительность, мимика лица. Нередко случается паралич у беременных. Паралич можно наблюдать в третьем триместре беременности, а также после рождения ребенка.

Диагностика включает в себя МРТ. Запрет на такое обследование существует в первом триместре беременности.

В основном, заболевание проявляется спонтанным образом.

Когда болезнь начинает прогрессировать, врач назначает определенное лечение, подходящее при беременности.

При лечении невралгии лицевого нерва (МКБ-10) у беременных врач предпринимает меры по устранению ассиметрии лица. В качестве лечения применяют специальную гимнастику, а также массаж.

При беременности осуществляется ношение специальной повязки, которая подтягивает опущенный участок лица.

Врач назначает медикаментозное лечение, но только то, которое допустимо при беременности. Также возможно применение точечного массажа, иглоукалывания.

Классификация

Классификация лицевых болей формируется по причинам их развития:

• сосудистые;
• неврогенные;
• миогенные;
• психогенные;
• симптоматические;
• атипичные;
• офтальмологические.

Сосудистая — пучковая цефалгия, болезнь Хортона, ВНЧС артрит и другие.

Нейрогенная — невралгии нервов тройничного и языкоглоточного, ганглионеврит нервных окончаний, расположенных на лице.

Распространение боли при воспалении тройничного нерва

Симптоматическая — делится на оториногенную, офтальмогенную, одонтогенную и висцерогенную. Атипичная проявляется болевыми ощущениями, которые не могут появиться при других видах патологии. Чаще всего отмечаются в сочетании с несколькими видами, поэтому их характер больше психогенный.