Острая боль в грудной клетке или по бокам тела возникает в большинстве случаев из-за ущемления нервного окончания, локализирующегося в грудном отделе позвоночника.
Данная патология имеет определенный код межреберной невралгии по МКБ 10 и выглядит как М79.2, что обуславливает следующие этиотропные факторы:
- спазм мышц из-за интенсивной физической нагрузки или переутомления;
- нехватка витаминов группы В;
- нарушение обменных процессов;
- наличие остеохондроза считается самой частой причиной воспаления нерва в грудном или шейном отделе;
- значительно реже межреберную невралгию провоцирует проблема поясничного отдела, то есть радикулит;
- стрессы и посттравматические последствия;
- воздействие внешнего фактора (сквозняк, холод).
Обычно межреберная невралгия отмечается у людей среднего и старшего возраста.
Невралгия в МКБ-10
Невралгия представлена в МКБ-10 в двух классах (кодах): G (болезни нервной системы, 6 класс) и М (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13 класс). Такое деление оправдано, поскольку очень часто причиной невралгии являются крупные мышцы, которые вызывают сдавливание, или компрессию того или иного нерва. Эта ситуация может сопровождаться миофасциальным мышечно-тоническим синдромом.
«Чистые» невралгии, при которых мышцы и компрессия с их помощью не имеет никакой роли, описываются в классе G. Примером может служить тригеминальная невралгия.
Примеры невралгии класса G:
- 1 Поражения языкоглоточного нерва;
- Невралгия тройничного нерва;
- 1 Атипичная лицевая боль;
- 0* Невралгия после опоясывающего лишая.
Примеры невралгии класса М:
- 1 Радикулопатия (сюда входят плечевой, поясничный, пояснично-крестцовый и грудной варианты);
- 2 Цервикалгия;
- 3 Ишиас;
- 4 Люмбаго с ишиасом.
На этом определенные варианты, точно детерминированные с помощью МКБ, заканчиваются. Поскольку действительность гораздо сложнее и непредсказуемое любого точного диагноза, то в международной классификации болезней предусмотрены лазейки для свободного формирования диагноза. Так, можно воспользоваться следующей кодировкой:
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Этот диагноз может быть поставлен, например, при нехватке времени. Известно, что в стационарах «правят бал» МЭСы, или медико – экономические стандарты. В том случае, если пациент «перележал» без основания, то отделению внутренний эксперт указывает на недочеты, а внешняя экспертиза или внеплановая проверка может начислить штрафные баллы, которые отразятся на финансировании.
Поэтому в крайних случаях можно выписывать с этим диагнозом, а уточнением заниматься в амбулаторных условиях.
Еще одной рубрикой, которая иногда трактуется предельно расширительно, является следующая:
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках. Имеется в виду та боль, которую нельзя отнести ни к молочной железе, ни к уху, ни к тазу, позвоночнику или какой – либо другой части тела. Например, «блуждающая боль».
Боль, не классифицированная в других рубриках (R52)
Как видно, она относится к классу R. Он именуется, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
Дополнительные факты
Неврит лицевого нерва (паралич Белла).
Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.
Межреберная невралгия — код по мкб 10, класс G58.0
Проявляется в виде болевых ощущений при сдавливании, ее характер похож на симптоматику других болезней. Все это является характеристикой межреберной невралгии
Достаточно часто ее проявления путают с заболеваниями сердца, поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу
Симптомы
Выделяют ряд причин, которые провоцируют возникновение болезни. Она имеет код межреберной невралгии по мкб 10. Это простуда, травмы, аллергия, или переохлаждение. Отложение солей в позвоночнике, заболевания в области легких также относят к их числу.
В этом случае наблюдается следующая характерная симптоматика:
- жжение, покалывание, или онемение по области нервов. Это становится причиной, из-за которой болезнь путают с сердечными проблемами;
- постоянные болевые ощущения по области межреберных промежутков. Неприятные ощущения становятся сильнее при активном передвижение, или глубоком вдохе.
Дискомфортные ощущения усиливаются при растяжении поврежденных мышц.
Диагностика
Для того, чтобы определить истинную причину заболевания, которая имеет кодировку межреберной невралгии в мкб 10, используют современные достижения медицины. С помощью КТ, МРТ на ранних сроках, возможно, определить появление новообразований, а также воспалительных процессах в области спинного, головного мозга.
Практическая медицина часто использует данные методы.
Курс лечения
Курс эффективной терапии направлен в первую очередь на то, чтобы устранить причины, которые повлекли за собой болезнь.
Специалисты рекомендуют в период обострения соблюдать постельный режим на протяжении 3 дней
Важно правильно подобрать поверхность для этого. Подойдет твердая, ровная по своим характеристикам поверхность
Под матрас лучше всего подложить специальный щит.
Для лечебных целей используют тепло сухого характера. Это могут быть электрические грелки, или горчичники.
Часто для подобных целей пользуются предварительно нагретым песком в мешочке, или специальным перцовым пластырем. Специалисты советуют в это время минимизировать физическую нагрузку, в частности наклоны, или же повороты туловища. Длительное сидение на одном месте, или резкие движения лишь повредят. Для быстрого выздоровления используют корсет
Важно не использовать его слишком долго. В худшем случае это чревато развитием мышечной слабости
Среди лекарств выделяют две группы препаратов. К первой относят анальгетики, а именно Спазган, Анальгин, Седальгин. Вторая группа, нестероидная, включает ряд противовоспалительных препаратов: Кетопрофен, Ибупрофен, Вольтарен и другие лекарства.
Используют методы физиотерапии, лечебного массажа, комплекса гимнастических упражнений.
При осложнениях, например, при грыже, или опухоли прибегают к оперативному вмешательству.
МКБ – 10
Межреберная невралгия имеет код 10, ее относят к классу G58.0. Название общей группы выражается поражениями нервных сплетений.
Выводы
Ощущается сильная боль вследствие ущемлений нервного окончания. Для того, чтобы избежать этого, необходимо помнить о профилактике заболевания. Среди таких мер выделяют минимизацию чрезмерной физической активности, подъема тяжелых предметов. Стоит отказаться от приема алкогольных напитков. Известно негативное влияние спиртного на витамин В, что способствует снижению общей концентрации человека.
Стоит по возможности оградить себя от стресса, или переутомления.
При появлении симптоматики, следует обратиться к специалисту. Он не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективный курс лечения.
Как вылечить суставы и навсегда избавиться от боли в спине — домашняя методика
Вы когда-нибудь пытались избавиться от боли в суставах самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:
- с болью и скрипом сгибать ноги и руки, поворачиваться, нагибаться.
- проснуться утром с чувством ломоты в спине, шее или конечностях
- на любую смену погоды страдать от того, что крутит и выворачивает суставы
- забыть, что такое свободное движение и каждую минуту опасаться очередного приступа боли!
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с доктором медицинских наук, профессором С. М. Бубновским, где он описывает новый метод избавления от болей в суставах и спине. Читать далее>>
https://youtube.com/watch?v=qeGnL9EOjRA
Клиника
Согласно МКБ 10 неврит тройничного нерва возглавляет группу заболеваний данной пары черепно-мозговых нервов.
Тройничный нерв имеет такое название, так как состоит из трех ветвей и является смешанным, то есть он имеет и двигательные, и чувствительные волокна. Соответственно, клиническая картина и выраженность симптомов тригеминальной невралгии зависят от области поражения.
Если патологический процесс затрагивает первую ветвь, то боль локализуется в области кожи лба, небольшого участка волосистой части головы, верхнего века, спинки носа. Из-за нарушения работы верхней носовой пазухи пациент может жаловаться на нарушение обоняния. При неврологическом осмотре можно заметить снижение корнеального и надбровного рефлексов.
При поражении второй ветви тройничного нерва патологические симптомы наблюдаются в области верхней губы, нижнего века, верхней части щеки и участка боковой поверхности лица. Это боль, онемение, парестезии и нарушение чувствительности. Также затрагиваются зубы верхней челюсти и гайморова пазуха.
Последняя ветвь имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна и иннервирует всю оставшуюся часть лица. Поражение третьей ветви тройничного нерва характеризуется параличом жевательных мышц и парезом мускулатуры лица. При этом очень хорошо видно западение мышц в области височной ямки, асимметрия жевательных мышц. Пациент может жаловаться не только на болевые ощущения, но и на изменения прикуса. Если поражение двустороннее, то будет отвисание нижней челюсти. Такие симптомы связаны с повреждением двигательных волокон.
Вторая
и третья ветви поражаются наиболее часто. Но если это постгерпетический неврит, то возбудитель кроется в Гассеровом узле и тогда поражаются все части тройничного нерва.
Боли при этом заболевании приступообразные, кратковременные, носят резкий, «простреливающий» характер. Таких случаев может быть до нескольких десятков в день, и длительность их от нескольких секунд до десяти минут. Болезненные ощущения очень яркие и вызывают сильный дискомфорт. Любое прикосновение может стать ее причиной. Из-за этого пациенты резко ограничивают свою активность, могут отказываться от еды, бритья, личной гигиены и уменьшают свою социальную жизнь.
Такое заболевание как неврит тройничного нерва имеет симптомы, которые проявляются не только болью.
Воспаление тройничного нерва чаще одностороннее, что при повреждении двигательных волокон заметно не вооруженным глазом: уголки век и рта опущены вниз, мимика вялая или совсем отсутствует. Возможно появление мелких мышечных подергиваний, тиков.
К вегетативным симптомам относятся обильное слюноотделение, слезотечение, гипергидроз, покраснение кожных покровов.
Причины возникновения и развития патологии
Невралгия — «болезнь нервов», не является отдельным заболеванием, это симптом какого-то патологического процесса в организме человека. И, прежде чем лечить торакалгию, нужно разобраться в причинах ее возникновения.
Как правило, это целая совокупность провоцирующих факторов:
Демиелинизация – истончения и повреждение нервной оболочки, самая редкая причина. Заболевания позвоночника: сколиоз, деформирующий спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа. Травмы позвоночника. Интоксикации внешние (медикаментозные, бактериальные, токсичные). Инфекционные заболевания и воспалительные процессы (ОРВИ, лишай, плеврит, туберкулёз, склероз). Гормональные изменения. Возраст. Внешние факторы: алкоголизм, чрезмерные физические нагрузки, нарушения эндокринной и иммунной систем, переохлаждение, аллергия.
От чего еще появляется межреберная невралгия? Отдельное внимание следует уделить возникновению межреберной невралгии после кашля и пневмонии. Пневмония является инфекционным заболеванием и ее осложнения могут служить причиной токсического поражения нервных волокон, а в сочетании с затяжным кашлем усиливается нагрузка на межреберную мускулатуру
Пневмония является инфекционным заболеванием и ее осложнения могут служить причиной токсического поражения нервных волокон, а в сочетании с затяжным кашлем усиливается нагрузка на межреберную мускулатуру.
В итоге в мышцах, а потом и в нервных окончаниях, накапливается избыток молочной кислоты, что проявляется характерной болью.
У взрослых мужчин и женщин
Причины межреберной невралгии у женщин:
Малоподвижный образ жизни. Женщины в период менопаузы, вследствие развития остеохондроза. Опухоли – их рост вызывает смещение внутренних органов с последующим смещением нервных волокон. Ношение узкого белья – ухудшает кровообращение и способствует возникновению воспалительного процесса в нервных волокнах. Недостаточный вес. Период во время беременности: наибольший риск возникновения межреберной невралгии у беременных женщин приходится на 3-й триместр, когда плод имеет большой вес (уменьшаются межреберные промежутки и увеличивается нагрузка на позвоночник).
Причины межреберной невралгии у мужчин:
- Травмы, поднятие тяжестей, тяжелые виды спорта (способствует развитию протрузии дисков, искривлению позвоночника, появлению мышечно-тонического синдрома).
- Алкогольная интоксикация.
- Несвоевременное лечение заболеваний, предшествующих грудному радикулиту.
У детей и подростков
Данная проблема может поражать детей как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте. От чего бывает межреберная невралгия у детей и подростков:
- Вредные привычки у матери во время беременности (курение, алкоголь).
- Стрессы у беременной.
- Кислородное голодание в период формирования плода.
- Травмы при родах.
- Недоношенность.
- Чрезмерные физические нагрузки на детский организм.
- Проблемы с позвоночником.
- Недолеченные инфекционные заболевания.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Недостаток витаминов группы В.
Психосоматика
Заболевания всех органов и систем имеют тесную связь с психологическими проблемами. При торакалгии болезненные ощущения возникают в той части тела, которая ответственна за эмоциональную блокировку и указывает, в какой сфере жизни нужно искать проблему.
Специалисты в области психосоматики выделяют следующие причины возникновения грудного радикулита:
Проблема в прошлом. Нужно отпустить тот неприятный момент, который все время мысленно переживаешь. Наказание за прошлые грехи. К исцелению приведет раскаяние. Трудности в общении с кем-либо. Избавиться от проблемы можно, избегая подобного общения или изменения своего отношения к ситуации. Чувство вины или гипертрофированная совесть (человек винит себя за что-то)
Нужно отпустить ситуацию, что сделано, уже не исправишь. Желание обратить на себя внимание. Хроническое неудовлетворение потребностей. Сдерживание гнева в себе.
Из вышеизложенного, мы видим, что все проблемы кроются только в нашей голове.
- Мыслить позитивно.
- Отпускать и не накапливать негатив.
- Прощать обиды.
- Не держаться за прошлое.
- Во всем искать позитив.
- Нести уверенность в том, что сегодня ты можешь больше, чем вчера.
Меры профилактики
Предотвратить болезнь легко. Необходимо придерживаться здорового образа жизни и следить за состоянием организма. Заниматься физкультурой, не переохлаждаться, контролировать нагрузки при физическом труде, следить за осанкой и при появлении симптомов болезни обращаться к врачу.
Межреберная невралгия может стать причиной паралича, потери иннервации отдельных участков грудной клетки и внутренних органов, но при этом не является тяжелым заболеванием. Ее легко вылечить и предотвратить появление осложнений.
Намного опасней причина ее развития, которую часто не так просто определить. Потому, при первых признаках болезни, нужно всегда обращаться к врачу, проводить полноценную диагностику и своевременное лечение.
Особенности патологии и факторы, провоцирующие ее развитие
Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster, который остается в нервных ганглиях пациентов, переболевших ветрянкой. При благоприятных факторах он активируется, размножается, приводит к появлению многочисленных водянистых пузырьков на кожном покрове.Происходит поражение нервных корешков и мягких тканей в виде поперечных полос на туловище человека, продольных полос на верхних и нижних конечностях, в зонах иннервации черепно-мозговых нервных волокон на голове, лице.
Опоясывающий лишай длится на протяжении 3-4 недель. По истечении этого времени, водянистые пузырьки подсыхают, образуются корочки, после отпадания которых на пораженных участках тела остаются пигментные пятна. При благоприятных условиях опоясывающий лишай проходит бесследно. В отдельных случаях развивается постгерпетическая невралгия. К благоприятным факторам, провоцирующим ее появление, относятся:
- старение организма, определяющее негативные возрастные изменения;
- болезненные ощущения на коже перед появлением водянистых пузырьков.
- ослабленная защитная иммунная система;
- большие площади поражения кожного покрова с выраженной сыпью при опоясывающем лишае;
- высокая частота стрессовых ситуаций, определяющая волнения, повышенную нервозность пациентов;
- тяжелые физические нагрузки, несоизмеримые с выносливостью организма;
- отсутствие организации сбалансированного питательного рациона, обогащенного витаминами группы «В», минералами, микроэлементами.
Диагностирование кожного герпеса на груди и лице увеличивает риск развития мучительного осложнения.
Виды
Существует несколько разновидностей недуга, возникающие из-за различных факторов.
По причинам возникновения различают следующие виды торакалгий:
- Вертеброгенная. Вызывается заболеваниями позвоночного столба.
- Костно-мышечная. Связана с появлением болезненных точек в мышечных и хрящевых структурах после травм, перенапряжения, заболеваний ревматизмом, проблемами с обменом веществ, остеохондрозе.
- Психогенная. Развивается по причине эмоциональной и физической усталости, сопровождается постоянной депрессией и тревожностью.
По степени повреждения нерва различают:
- Воспалительную торакалгию, при которой нерв отекает.
- Травматическую торакалгию, возникающую из-за тяжелых физических нагрузок на позвоночник. При таком виде недуга происходит надрыв нерва.
- Компрессионную торакалгию, характеризующуюся сдавливанием нерва из-за спазма мышц или грыжи позвоночника.
Признаки заболевания
Главный симптом при межреберной невралгии – острая приступообразная боль в районе грудной клетки. Она может локализоваться четко в межреберьях справа или слева или иметь разлитой характер. Это как раз и пугает пациентов больше всего, так как в первую очередь они думают про инфаркт. А так как выраженность болевого синдрома может увеличиваться при стрессовой ситуации, то получается порочный круг.
Боль меняет интенсивность при изменении положения тела. Если выровнять спину и сосредоточиться на спокойном дыхании, то защемление корешков уменьшается. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе или сдавлении грудной клетки. Иногда она может быть жгучей, давящей или ноющей.
Для таких пациентов характерна определенная поза – они сгибаются в грудном отделе позвоночника и стараются меньше двигаться.
Пациенты чаще всего говорят, что болит слев
а в районе 5 межреберья и ниже. Боль может иррадиировать вниз, в лопатку и в левую руку или плечо. Пальпаторно отмечается болезненность в местах близкого расположения нервных волокон к коже: возле позвоночника, по средней аксилярной линии и у края грудины.
При вирусной этиологии кожа над пораженным нервом краснеет, появляется небольшой отек и возможно возникновение характерных высыпаний по ходу нервного ствола.
Классификация неврита
Существует несколько классификаций неврита V пары черепно-мозговых нервов:
- в зависимости от места расположения;
- по характеру течения;
- по этиологии заболевания.
По локализации
Правый и левый тройничный нерв располагаются по обеим сторонам лица. Каждый из них разделяется на 3 ветви, поэтому считается смешанным волокном:
- Верхнечелюстной нерв. II ветвь так же, как и глазная, образована из чувствительных волокон. Нейроны отвечают за иннервацию ноздрей, верхней губы, десен и нижних век.
Воспалительный процесс способен затронуть каждую из 3-х ветвей. Боль может ощущаться по всему лицу или локализуется только в определенном участке.
Обычно болевой синдром появляется только с одной стороны лица. Двустороннее поражение тройничного нерва встречается редко.
По характеру течения
Острая патология развивается внезапно. При ее развитии наблюдается стреляющая боль, похожая на удар электрическим током.
Классификация межреберной невралгии код по МКБ 10 и ее лечение
Согласно этой системе все заболевания имеют свой код и шифр. Так, межреберная невралгия код по мкб 10 выделена и обозначена как самостоятельное заболевание. Согласно коду, она входит в перечень всех неврологий и относится к категории мононевропатий. Последние имеют свой шифр: G58. 0.
Что это за диагноз?
Диагноз «межреберная невралгия» классифицируется как заболевание нервной системы, связанное с поражением отдельных нервных пучков (корешков), нервов и сплетений. В больничном листе патология обозначается кодом G58.0, который является общим для межреберных невропатий (невоспалительных поражений нервов) различного генеза. Код G58.0 также имеет четыре уточняющих диагноза, одним из которых является множественный неврит межреберных нервов (код по МКБ-10 — G58.7).
Что такое межреберная невралгия
Признаки и симптомы
Кроме визуальной оценки способности больного к передвижению, разговору и выполнению простейших действий врач также должен собрать медицинский анамнез, который позволит объективно выявить имеющие нарушения и патологии. Главным признаком межреберной невралгии, заставляющим человека обращаться за медицинской помощью, во всех случаях является боль. Она может локализоваться не только в области грудной клетки, но и под лопаткой, в области ключицы или сердца (за грудиной), маскируясь под приступ стенокардии. Характер болей, как и их интенсивность, также может быть разным: от незначительного покалывания в области ребер до сильных жгучих или колющих болей в грудине с иррадиацией в верхние конечности и ключицу.
Симптомы межреберной невралгии
При длительном поражении нервных окончаний в зоне их расположения может наблюдаться полное или частичное онемение, покраснение кожи, гипертермия (кожный покров становится горячим наощупь). В ряде случаев кожа, наоборот, приобретает неестественно бледный оттенок и становится слишком холодной. Для межреберных невропатий характерно также усиление активности потовых желез и проявления миофасциального синдрома: подергивание мышц, боль при надавливании на триггерные точки, которая также может распространяться на точки мышечного напряжения вдоль всего позвоночника.
Схема образования миофасциального синдрома
При проведении диагностики важно дифференцировать невралгию с другими возможными заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца, стенокардией, стенозом аортального клапана и другими болезнями сердца и сосудов. Субстратом (источником) боли в грудине также могут быть молочные железы, органы средостения, бронхолегочная система, пищеводная трубка и некоторые органы брюшной полости
Первоочередной и важнейшей задачей является дифференциация с коронарогенными и кардиогенными болями.
Ишемическая болезнь сердца
Невралгия и кардиалгия: отличия
Несмотря на то, что клиническая картина и характер невралгических и кардиогенных болей во многом похожи, существуют определенные отличия, помогающие исключить возможные поражения сердца на первичном этапе диагностики.
Дифференциальная диагностика с коронарогенной и кардиогенной болью
| Признак | Особенности при межреберной невралгии | Особенности при заболеваниях сердца |
| Купирование нитроглицерином и его аналогами | Не купируется | Купируется в течение 5 минут при применении терапевтической дозы, которая составляет 1-2 таблетки. В ряде случаев может потребоваться двукратное применение с интервалом 5-7 минут |
| Изменение артериального давления | Не характерно | Скачки кровяного давления – один из главных признаков заболеваний сердца и сосудов. Возможно как повышение (гипертензия), так и понижения показателей (гипотензия) |
| Учащение пульса | Не характерно | В 70% случаев при кардиогенной природе болей происходит изменение частоты сердечных сокращений (преимущественно по типу тахикардии) |
| Связь с движением и кашлем | Боли значительно усиливаются при наклонах, поворотах корпуса, приступах сухого кашля, во время разговора | Интенсивность практически не меняется |
| Длительность приступа | Боли сохраняются в течение длительного периода времени и не проходят в состоянии покоя и во время ночного сна | От нескольких секунд до 5-15 минут. Возможно повторение приступов несколько раз в течение суток |
Почему при межреберной невралгии сковывает грудь
Дают ли больничный?
Больничный лист при межреберной невралгии дается не на основании данного диагноза, а с учетом имеющихся клинических особенностей и причины, которая вызвала появление болевого синдрома. Ведущим фактором, влияющие на продолжительность больничного при данной патологии, является интенсивность болей, их характер, локализация и степень влияния на способность пациента выполнять домашние и профессиональные обязанности. При первичном осмотре врач также оценивает способность человека к передвижению без посторонней помощи и самообслуживанию (особенно это касается пациентов пожилого возраста, проживающих отдельно от других членов семьи).
Больничный лист при межреберной невралгии дается на основании имеющихся клинических особенностей и причины, которая вызвала появление болевого синдрома
Диагностические признаки, которые могут являться основанием для оформления листка временной нетрудоспособности, приведены в таблице ниже.
Клиническая картина острых приступов межреберной невралгии
| Оцениваемый параметр | Особенности для оформления больничного листа |
| Передвижение | Больной, испытывающий сильную боль в области грудной клетки, во время движения ощущает усиление болевого синдрома. Пациент может держаться руками за стену или за спинку стула (часть статической нагрузки в таком положении переносится на опору, что снижает интенсивность приступа) |
| Речь | Во время разговора происходит активное сокращение диафрагмальных мышц, что провоцирует усиление болей в груди и вынуждает больного разговаривать тихо, короткими фразами, без глубоких вдохов |
| Выполнение элементарных движений | Если врач попросит пациента наклониться или вытянуть вперед руки, больной с трудом сможет это сделать из-за усиления болей |
Межреберная невралгия относится к патологиям, имеющим длительное течение и трудно поддающимся медикаментозной коррекции в случаях, когда пациент безответственно относится к собственному здоровью и не выполняет рекомендации врача относительно питания, режима и образа жизни. Это определяет особенности выдачи больничного листа, а также его продолжительность.
Защемление нерва в грудном отделе при межреберной невралгии
При первом обращении к специалисту, а также в случаях обострения при хроническом течении, лист временной нетрудоспособности оформляется на 3 дня. За этот срок пациент проходит первичную диагностику, по результатам которой принимается решение о продлении больничного или возможности амбулаторного лечения без отрыва от профессиональной деятельности. Оценивая трудоспособность больного, врач должен учитывать его возраст, а также условия труда. Лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, больничный лист может оформлять сразу на 5-7 дней.
Обратите внимание! Средняя продолжительность больничного при межреберных невропатиях, классифицируемых в МКБ-10 кодом G58.0, по рекомендациям специалистов составляет от 7 до 15 дней. В редких случаях больной может провести на больничном до 30 дней, но такое длительное ограничение от выполнения профессиональных обязанностей требуется преимущественно при необходимости стационарного лечения и наблюдения с возможным хирургическим вмешательством.
Методы лечения
Физиотерапия, мануальное лечение, рефлексотерапия, ультразвук назначаются после купирования боли и снятия острых симптомов. Эти мероприятия помогают наладить доставку питательных веществ в пораженную область и нормализовать кровоток.
Необходимо скорректировать образ жизни в период лечения:
- исключить физические нагрузки;
- уменьшить токсическую нагрузку с помощью питания, исключения алкогольных напитков;
- спать на ровной поверхности – на время лечения можно постелить матрац на пол;
- при сидячей работе чаще делать перерывы и разминать позвоночник по мере уменьшения болевых ощущений.
Желательно наладить физическую активность и продолжать вести здоровый образ после окончания лечения, чтобы симптомы МРН не беспокоили.
В лечении пациента с межреберной невралгией могут принимать участие другие специалисты кроме невропатолога – эндокринологи, остеопаты, мануальные терапевты, инфекционисты, если основная причина заболевания лежит за пределами компетенции врача.
Медикаментозное
Для лечения применяются следующие группы лекарственных препаратов:
- Миорелаксанты – лекарства, снимающие мышечный спазм, позволяющие двигать верхними конечностями.
- Противовоспалительные средства – снимают боль и отек. Можно применять в виде мазей на основе змеиного и пчелиного ядов.
- Легкие мочегонные выводят лишнюю жидкость, в том числе из отечной зоны, уменьшая компрессию нерва.
- Витамины группы В, восстанавливающие работу нервной ткани.
При лечении остеохондроза важно следить за процессом разрушения хрящей и костной ткани, одновременно применяя хондропротекторы, препараты кальция, магния, фосфора. Для больных остеохондрозом назначается лечебная физкультура и вытяжение позвоночника, чтобы хрящевая ткань получала больше питания из крови
Народными способами
Для согревания можно использовать скипидарно-вазелиновую мазь собственного приготовления в соотношении 1:2. Наносить на больное место.
Успокоить боль помогут отвары трав с седативным эффектом – мята, ромашка, мелисса, хмель, герань. Листья герани прикладывают в виде компресса на пораженный участок и прибинтовывают, а дальше укутывают шерстяной тканью. Хорошим эффектом обладает собачья шерсть – такая ткань может снять боль в течение суток.
Почему появляется острая боль
Нервные волокна располагаются внутри каналов соединительных тканей, при нарушениях внутреннего давления происходит их ущемление между мышцами и костями, либо связками и мышцами, эти процессы смещения вызывают сильные боли.
— травма спины, грудной клетки: ушиб, вывих, перелом;
— грудной, шейный остеохондрозы;
— следствие инфекционной болезни;
— переохлаждение;
— остеопорозы, вызванные разрушением структуры костных тканей;
— расстройство женских гормональных функций;
— сколиозы, искривления позвоночника;
— опухолевые новообразования;
— алкоголизм;
— расстройство нервной системы;
— тяжелый физический труд, либо малоподвижность в процессе работы;
— признаки невралгии появляются во время беременности.
Установление точного диагноза причины болезненных приступов обязательно для определения надлежащего лечения. Назначить его может только врач. Не откладывайте визит к специалисту неврологу. Не занимайтесь бесконтрольным домашним самолечением народными способами. Это способно вызвать значительное ухудшение здоровья.
— переохлаждение;
— алкоголизм;
МКБ невралгия (МКБ-10)
Известно, что МКБ (международная классификация болезней) является основным документом для обработки статистических данных во всех учреждениях здравоохранения, болезни классифицируются разными кодами. В российской Федерации переход на современную МКБ десятого пересмотра (МКБ-10) произошел в 1999 году, и до сих пор амбулаторные, стационарные и статистические учреждения Минздрава работают с этим документом, именно МКБ-10. Каждый пациент, у которого выставлен диагноз в поликлинике или в стационаре, у которого оформлена амбулаторная карта или история болезни, имеет зашифрованный диагноз, предварительный или окончательный по МКБ-10, невралгии это касается тоже.
Невралгия в МКБ-10
Невралгия представлена в МКБ-10 в двух классах (кодах): G (болезни нервной системы, 6 класс) и М (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13 класс). Такое деление оправдано, поскольку очень часто причиной невралгии являются крупные мышцы, которые вызывают сдавливание, или компрессию того или иного нерва. Эта ситуация может сопровождаться миофасциальным мышечно-тоническим синдромом.
«Чистые» невралгии, при которых мышцы и компрессия с их помощью не имеет никакой роли, описываются в классе G. Примером может служить тригеминальная невралгия.
Примеры невралгии класса G:
- 1Поражения языкоглоточного нерва ;
- Невралгия тройничного нерва;
- 1 Атипичная лицевая боль;
- 0*Невралгия после опоясывающего лишая .
Примеры невралгии класса М:
- 1 Радикулопатия (сюда входят плечевой, поясничный, пояснично-крестцовый и грудной варианты);
- 2 Цервикалгия;
- 3Ишиас ;
- 4 Люмбаго с ишиасом.
На этом определенные варианты, точно детерминированные с помощью МКБ, заканчиваются. Поскольку действительность гораздо сложнее и непредсказуемое любого точного диагноза, то в международной классификации болезней предусмотрены лазейки для свободного формирования диагноза. Так, можно воспользоваться следующей кодировкой:
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Этот диагноз может быть поставлен, например, при нехватке времени. Известно, что в стационарах «правят бал» МЭСы, или медико – экономические стандарты. В том случае, если пациент «перележал» без основания, то отделению внутренний эксперт указывает на недочеты, а внешняя экспертиза или внеплановая проверка может начислить штрафные баллы, которые отразятся на финансировании.
Поэтому в крайних случаях можно выписывать с этим диагнозом, а уточнением заниматься в амбулаторных условиях.
Еще одной рубрикой, которая иногда трактуется предельно расширительно, является следующая:
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках . Имеется в виду та боль, которую нельзя отнести ни к молочной железе, ни к уху, ни к тазу, позвоночнику или какой – либо другой части тела. Например, «блуждающая боль».
Боль, не классифицированная в других рубриках (R52)
Как видно, она относится к классу R. Он именуется, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
Как правильно расшифровать диагноз
Это позволяет врачу «вывернуться», но подобная шифровка может вызвать недовольство администрации больницы по той причине, что этот класс является непрофильным. Иными словами, это диагноз гласит: «мы что-то нашли, но то, что мы нашли, ни во что не укладывается».
По сути, непрофильных диагнозов в отделении не должно быть: на установку диагноза дается три дня, когда он из «диагноза при поступлении» становится рабочим. Если выясняется, что пациент «чужой», его должны перевести или выписать. Если же с непрофильным диагнозом он пролежал в отделении и выписан, то это признак бездарного руководства отделением.
Поэтому правильное использование МКБ – 10 в кодировании отдельных видов невралгии может не только помочь обработке больших массивов статистических данных, но и сэкономить значительные средства медицинского учреждения.
Этиология
В тех случаях, когда причины болей в грудной клетке кроется совсем не в сдавлении нервных корешков, этиологическим фактором является переохлаждение. Межреберная невралгия часто встречается в сезон кондиционеров и приятных сквозняков.
Также вирусные заболевания, в частности вирус герпеса 3 типа, который проявляется в виде опоясывающего лишая и болей по ходу нервных волокон. Нельзя забывать про травматические агенты и избыточные физические нагрузки, особенно при недостаточной разминке.
Межреберная невралгия также может быть психосоматической и появляться как реакция на стресс или нервное потрясение.
Лечебные процедуры
Если симптомы указывают, что у больного торакалгия, лечение лучше начинать незамедлительно.
Для разных вариантов синдрома используется свое лечение:
- При лопаточно-реберном поражении воздействуют на реберно-поперечные суставы, восстанавливают подвижность ребер и мышцы, поднимающие лопатку.
- При синдроме передней грудной клетки выполняют постизометрические упражнения для грудных мышц и массаж.
- При нарушениях нижнешейного отдела восстанавливают работу его двигательных элементов и мышц.
- При нарушениях верхней части груди внимание уделяют восстановлению работы грудных дисковых сегментов посредством приемов постизометрического расслабления. Как правило, лечебный эффект достигается после 2-4 сеансов.
Лечение отклонения лекарствами малоэффективно без физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.
Врач-невролог прописывает такие препараты:
- противовоспалительные: диклофенак, целебрекс;
- при нарушениях тонуса мышц — сирдалуд, мидокалм;
- нейропротекторы: витамины группы В.
- криотерапия;
- хивамат;
- лечение лазером;
- электрофорез.
Все эти мероприятия улучшают микроциркуляцию тканей, их восстановление, уменьшают воспаление.
Массаж осуществляется только после физиотерапии. При массаже доктор воздействует на лопаточные мышцы и паравертебральную зону грудной части.
При появлении острых болей массаж необходимо на время прекратить.
Умеренные физические нагрузки – основной способ лечения грудных болей. ЛФК дает возможность восстановить биомеханику движений, что позволяет приостановить развитие патологических процессов.
Меры предосторожности применения
Для приема внутрь. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательного аппарата. В тч ревматоидный артрит. Остеоартроз. Псориатический артрит. Суставной синдром при обострении подагры. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Спондилез. Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень. Синдром позвоночной артерии).
Болевой синдром. В тч люмбалгия. Ишиалгия. Грудной корешковый синдром. Миалгия. Невралгическая амиотрофия. Невралгия. Артралгия. Оссалгия. Бурсит. Тендинит. Тендовагинит. Растяжение связочного аппарата. Гематомы. Травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Послеоперационный болевой синдром.
Сопровождающийся воспалением. Мигрень. Головная и зубная боль. Хирургические операции в полости рта. Лихорадочные состояния различного генеза (в тч после иммунизации), при гриппе и ОРВИ. В качестве вспомогательного средства: инфекционно-воспалительные заболевания лор-органов (тонзиллит. Фарингит. Ларингит. Синусит. Ринит). Бронхит. Пневмония.
Воспалительные процессы в малом тазу. Аднексит. Альгодисменорея. Панникулит. Нефротический синдром (для уменьшения выраженности протеинурии). Для наружного применения. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательной системы — артрит (ревматоидный. Псориатический). Суставной синдром при ревматизме и обострении подагры.
Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилит. Деформирующий остеоартроз. Остеохондроз с корешковым синдромом. Радикулит. Тендинит. Тендовагинит. Бурсит. Люмбаго. Ишиас; мышечная боль. Травмы без нарушения целостности мягких тканей (в тч вывих. Растяжение или разрыв мышц и связок. Ушиб. Посттравматический отек мягких тканей).
Для в/в введения (только у новорожденных). Лечение гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 нед. Для ректального применения (детям с 3 мес до 2 лет). В качестве жаропонижающего средства — ОРЗ, ОРВИ, грипп, другие инфекционно — воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
Противопоказано в III триместре беременности, в I и II триместре — с осторожностью. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).
Лечение ибупрофеном следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. Учитывая возможность развития НПВС-гастропатии, с осторожностью назначают людям пожилого возраста, при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, желудочно-кишечного кровотечения, при одновременной терапии глюкокортикоидами, другими НПВС и для длительной терапии.
При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль (в тч проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь). Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами ПГЕ (мизопростол). С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной способности почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД).
Комментарии
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-324974-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-324974-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);»+»ipt>
- Автоматические ворота
- Деревянные ворота и заборы
- Живая изгородь
- Кирпичные заборы
- Конструкции забора и ворот
- Металлические заборы и ворота
- Монтаж забора и ворот
- Ответы на вопросы
- Отделка забора и ворот
- Ремонт забора и ворот
- Реклама на сайте
- Наши специалисты
Средства народной медицины
Народные способы лечения:
- прогревания горчичниками, грелкой, солью, песком;
- растирания настойками на спирте;
- травяные чаи с ромашкой, мелиссой.
Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.
Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.
Акупунктура позволяет восстановить проводимость нервных волокон и снять боль.
