Английский медик Роберт Бенкл Тодд впервые описал признаки и симптомы гемипареза, который возникает сразу после эпилептических конвульсий, еще в далеком 1855 году. Поэтому, процесс, возникающий сразу после эпиприпадков, получил название – паралич Тодда (также имеет название постиктальный и постэпилептический паралич).
Парез проявляется после эпилептического пароксизма (приступа), нарушает тонус мышц конечностей и блокирует двигательную активность человека. Человека с первых минут после припадка начинают беспокоить судороги в области конечностей.
Данное заболевание является первым вестником истощения центральной нервной системы, а также может указывать на образование опухоли головного мозга и дисметаболические расстройства.
Причины патологии
Паралич Тодда – это прямое следствие эпилепсии. Такие парезы развиваются вследствие истощения центральной нервной системы и нарушения баланса между процессами возбуждения и торможения. Точной причины, провоцирующей развитие такого пареза, до сих пор не определено, однако наиболее вероятной является гипотеза о истощении нервной системы. Этим же можно объяснить тот факт, что первые симптомы паралича Тодда обнаруживаются в детском возрасте, когда нервная система ребенка сильно восприимчива к любым негативным воздействиям из-за того, что сформирована не полностью.
К вероятным причинам паралича Тодда относят:
- эпилепсию;
- истощение ЦНС;
- опухолевые заболевания мозга;
- энцефалит, развивающийся вследствие поражения вирусом герпеса;
- ишемию сосудов.
Все эти причины имеют одну общую черту – это смещение баланса процессов нервной системы в сторону торможения.
Симптомы патологии
После эпилептического припадка пациенты сталкиваются с судорожными состояниями. Главным симптомом паралича Тодда является отсутствие произвольной двигательной активности после припадка в течении последующих двух суток, однако длительность паралича может варьироваться. Также паралич Тодда сопровождается снижением мышечной активности и рефлекторной деятельности. Парез, как правило, несимметричен и поражает только одну сторону тела.
Восстановление мышечной функции происходит без специфической терапии, самостоятельно. Длительность этого состояния может варьироваться от нескольких часов до двух суток, по истечению которых постепенно повышается мышечная активность до тех пор, пока не вернется в норму.
К редким симптомам паралича Тодда можно отнести нарушение зрения и проблемы речевого аппарата. Часто эти состояния путают с инсультом.
Медикаментозная помощь
Так как однозначных и точных причин, которые провоцируют появление постэлиптического паралича, медиками не установлено, высокоэффективные методы и приемы терапии отсутствуют.
Специалисты проводят симптоматическое лечение заболевания, потому что первые признаки патологического обездвиживания проявляются сразу же после эпилептического припадка и постепенно начинают прогрессировать.
При слабо выраженном параличе применение лекарственных средств не требуется. Тяжелая форма заболевания лечится с помощью употребления противоэпилептических средств из группы антиконвульсантов и бензодиазепинов.
Главная задача препаратов – блокировать эпилептический приступ и уменьшить их общее количество. Препараты подбираются индивидуально под каждого пациента врачом. К саміе популярным средствам относятся: Мидазолам, Поразепан, Диазепан, Фосфенитоин.
Самым эффективными средствами на данный момент являются Лоразепам и Фенитоин (Дифенин). Лоразепам применяется внутрь 2-3 раза в день по 1 капле. Если же употребление данной дозы не приносит пользы, суточную дозу увеличивают до 6 капель.
Фенитоин предназначен для применения внутривенно. При употреблении препарата необходимо его разбавить 0,9 % физиологическим раствором. Инъекция лекарства в организм производится медленно (50 мг в минуту), с расчетом 10-15 мг на 1 кг веса пациента.
Если у пациента наблюдается патологическое состояние органов головного мозга, нарушена работа ЦНС или обнаружена церебральная опухоль, пациент направляется к нейрохирургу, который назначает параллельное лечение и коррекцию подобных заболеваний.
Никакой врач не перечислит своему пациенту эффективных рекомендаций по поводу профилактики паралича Тодда, так как их не существует. Общие рекомендации медиков:
- здоровый образ жизни;
- профилактические осмотры в специализированных клиниках.
Образ жизни при эпилепсии:
Симптомы у детей
Паралич Тодда у детей имеет некоторые отличия от проявления этой же патологии у взрослых. Это связано с особенностью неокрепшей детской нервной системой.
Читайте также:
Как правило, эпилептические припадки в детском возрасте более интенсивны чем у взрослых, что обусловлено нестабильностью процессов торможения и возбуждения нервной системы из-за не до конца сформированного обмена веществ. Поэтому парез Тодда в детском возрасте выражается явственнее, чем у взрослых. Тем не менее, и в этом случае неврологические симптомы самостоятельно проходят спустя 24-48 часов.
Факторы возникновения паралича Тодда
Причины, способствующие возникновению паралича Тодда, и механизм развития состояния находится в процессе изучения. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в ЦНС.
Паралич является итогом нейротрансмиттерной недостаточности и ослабления мозговых функций. Это утверждение не лишено оснований, так как паралич Тодда в большинстве случаев регистрируется при:
- органических заболеваниях головного мозга – энцефалите;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- опухолях ЦНС;
- тяжелых первичных заболеваниях — печеночной недостаточности, ХПН, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, туберкулезе, септических состояниях.
Паралитическое состояние обусловливается дисметаболическими, ишемическими и токсическими воздействиями на ЦНС. Паралич Тодда возникает, как правило, после эпилептического приступа, который продолжается более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушается липидный обмен, повышается содержание триглицеридов, снижается насыщение холестерином.
Диагностика патологии
Проявления синдрома Тодда симптоматически схожи с инсультом. Они сопровождаются частичной либо полной парализованностью мышц, проблемами с речью и фокусировкой взгляда. Этим обусловлены сложности при диагностике патологии.
Диагностика облегчается наличием эпилепсии в анамнезе. Диагноз ставится только после оценки уровня скованности мышц и их ослабления. Это проводится путем осмотра пациента, так же для оценки силы мышц врач наблюдает сопротивление пораженной конечности стороннему давлению. Для этого необходимо физикальное обследование, которое оценивает состояние мышц по пятибалльной шкале:
- 5 – мышцы в норме, пареза нет;
- 4 – рефлексы в норме, мышцы недостаточно ослаблены;
- 3 – двигательные нарушения видны визуально;
- 2 – мышцы слабы, невозможно даже поднять руку;
- 1 – двигательная активность почти полностью отсутствует;
- 0 – полная парализация мышц.
Обязательно назначается магнитно-резонансная томография мозга для исключения ишемии сосудов. Чтобы исключить инсульт, необходимо сделать КТ мозга, позволяющее зафиксировать очаги кровоизлияния в случае их наличия.
Обязательно обследование активности работы головного мозга и исключение патологий сердца.
Терапия
Лечение во многом зависит от интенсивности проявления симптомов паралича. При невыраженных симптомах, самостоятельно проходящих спустя короткий промежуток времени, лекарственная терапия не применяется.
При сильных симптомах лечение проводится бензодиазепином. Это вещество из группы психоактивных средств, которое воздействует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Лекарство оказывает следующее воздействие:
- миорелаксация;
- противосудорожное воздействие;
- седативный эффект;
- снимает повышенную тревожность.
Лечение паралича Тодда этим препаратом обусловлено невыясненной причиной патологии. Препараты с бензодиазепином оказывают выраженный терапевтический эффект и помогают быстро снять симптомы при регулярном применении, однако полностью избавиться от проблемы таким методом не выйдет. Тем не менее, пациенты хорошо отзываются о таком лечении, отмечая уменьшение интенсивности проявления пареза.
Препараты для лечения патологии имеют ряд противопоказаний:
- глаукома;
- алкогольная зависимость;
- наркомания;
- нарушения работы печени или почек;
- индивидуальная непереносимость.
При выборе лечения следует помнить, что психоактивные препараты являются сильнодействующими средствами и часто обладают синдромом отмены.
Нехимические зависимости
Когда мы говорим о вредных привычках или зависимостях, то подразумеваем, в первую очередь, алкоголизм, наркоманию, табакокурение, но существуют не менее опасные нехимические зависимости, к которым относятся:
- компьютерная зависимость;
- интернет-зависимость;
- зависимость от социальных сетей;
- зависимость от реалити-шоу;
- зависимость от компьютерных игр;
- гаджет-зависимость (стремление приобретать все новые и новые технические средства);
- шопоголизм (стремление делать покупки);
- зависимость от еды;
- синдром Тоада (синдром веселого автовождения);
- фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политический, националистический);
- трудоголизм;
- спортоголизм.
Рассмотрим один из самых распространенных видов нехимических зависимостей в настоящее время — интернет-зависимость
Интернет-зависимость – это широкий термин, обозначающий большое количество проблем поведения и контроля над влечениями.
Проблема интернет-зависимости появилась с ростом популярности сети. Некоторые люди настолько увлечены виртуальным пространством, что стали предпочитать интернет реальности, проводя за компьютером до 18 часов в день.
Интернет-зависимость включает в себя:
— зависимость от виртуального общения;
— поиск информации, которая не является необходимой для работы или учебы;
— постоянное участив в веб-чатах, переписках с незнакомыми в реальной жизни людьми;
— навязчивое увлечение компьютерными играми в сети ( в т.ч. азартными);
— ненужные покупки в интернет-магазинах или постоянные участия в интернет-аукционах;
— пристрастие к просмотру фильмов (в том числе порнографического содержания) через интернет, когда человек может провести перед экраном весь день.
Симптомами интернет — зависимости являются:
— проведение в сети интернет, большую часть дня;
— чувство беспокойства при нахождении в реальном мире;
— ложь или скрытие количества времени, проведенного в киберпространстве
— социальная изоляция;
— депрессия.
Так почему же интернет-зависимость так опасна для человека?
Хотя физический вред здоровью зависимости от интернета меньше, чем от наркотиков, алкоголя и других химических препаратов, но все же он есть.
Это проблемы со зрением, позвоночником, иммунной системой. Страдает и нервная система – расстройство сна, потеря аппетита, головные боли нестабильное психическое состояние – вот только малая часть недугов, которыми страдает зависимый от интернета человек.
Как правило, киберзависимый становится озлобленным, проявляет агрессию к лицам, которые пытаются его ограничить в использование интернета.
У зависимых людей возникают финансовые проблемы. Люди не останавливаются до тех пор, пока на электронном счете не закончатся все деньги.
Так же возможны проблемы на работе, например, когда используется доступ в интернет в своих личных целях, а заданная работа не выполняется в полном объеме или не выполняется вовсе.
Чтобы понять, есть ли у Вас интернет-зависимость, предлагаем Вам пройти следующий тест:
1. Чувствуете ли Вы себя озабоченным Интернетом (думаете ли Вы о предыдущих он-лайн сеансах и предвкушаете ли последующие)?
2. Ощущаете ли Вы потребность в увеличении времени, проведенного в сети?
3. Были ли у Вас безуспешные попытки контролировать, ограничить или прекратить использование Интернета?
4. Чувствуете ли Вы себя усталым, угнетенным или раздраженным при попытках ограничить или прекратить пользование Интернетом?
5. Находитесь ли Вы он-лайн больше, чем предполагали?
6. Были ли у Вас случаи, когда Вы рисковали получить проблемы в работе, учебе или в личной жизни из-за Интернета?
7. Случалось ли Вам лгать членам семьи, врачам или другим людям, чтобы скрыть время пребывания в сети?
8. Используете ли Вы Интернет для того, чтобы уйти от проблем или от дурного настроения (например, от чувства беспомощности, виновности, раздраженности или депрессии)?
Человек считается интернет-зависимым в случае пяти или более положительных ответов на эти вопросы.
Лечение детского паралича
Если патология проявляется у детей, лечение психоактивными препаратами не проводится из-за слабости детской нервной системы. В этом случае болезнь обусловлена нарушением липидного обмена, поэтому лечение проводится с помощью препаратов, улучшающих обменные процессы в организме.
Если болезнь у ребенка обусловлена генетической предрасположенностью, и кто-то из родителей также подвержен парезу Тодда, медикаментозная терапия зачастую не назначается.
Профилактика и прогноз
Причина развития такого временного обездвиживания до сих пор не выяснена, что делает невозможными какие-либо профилактические меры. Паралич Тодда сопровождает эпилепсию, и, как и основное заболевание, не лечится. Симптоматическое лечение показано только в том случае, если признаки паралича Тодда выражены явно.
Известны случаи возникновения патологии, несвязанной с эпилепсией. Болезнь развивается на фоне истощения нервной системы. В этом случае единственной мерой профилактики является здоровый образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью. Любые неврологические расстройства следует лечить вовремя, в противном случае высока вероятность развития множественных осложнений, включая болезнь Тодда.
О прогнозе сложно сказать однозначно. С одной стороны, симптомы патологии проходят самостоятельно, но, с другой стороны, ситуация может значительно усугубиться, если новый припадок эпилепсии произойдет до того, как мышечная активность восстановится.
Лучше всего болезнь Тодда лечится в детском возрасте. В этом случае симптомы зачастую проходят самостоятельно по мере взросления пациента, особенно если своевременно были приняты меры для стимуляции обменных процессов в клетках мозга. С возрастом нервная система становится крепче, обмен веществ нормализуется, процессы торможения и возбуждения становятся сбалансированными, а значит симптомы болезни проходят бесследно.
Клинические проявления паралича Тодда
Блокирование произвольных движений, приходящее вслед за эпилептическим приступом, является основным клиническим симптомом. В большинстве случаев отмечается гемипарез — ослабление мышечного тонуса руки и ноги, с одной стороны. Монопарезы наблюдаются реже — слабость лишь в одной конечности.
Централизованность пареза проявляется усилением мышечного тонуса, снижением сенситивности пострадавшей конечности. Мышечная слабость выражается в разной степени — от легкого расстройства чувствительности до полной парализации.
Двигательные функции восстанавливаются в течение 24 часов, но иногда этот период затягивается до 2-х суток. Мышечная чувствительность восстанавливается постепенно, вместе с ней возвращается способность к выполнению произвольных движений. В тяжелых случаях, когда приступы имеют повторяющийся характер, паралич Тодда полностью не регрессирует. У больного остаются признаки двигательного дефицита.
Вторичные генерализованные приступы эпилепсии, джексоновская эпилепсия, эпилептический статус, протекающий более 30 минут, — все эти состояния влекут за собой развитие транзиторного паралича. Если пациент во время паралича отмечает речевые и зрительные расстройства (моторную афазию, гемианопсию), следует провести мероприятия по дифференциальной диагностике с целью исключения инсульта. Это особенно важно при первичном появлении постэпилептического паралича.
