Тяжелое депрессивное состояние

Фазы (Стадии) депрессии как заболевания четко выражаются только при определенных расстройствах. Такое тяжелое заболевание психики, как маниакально-депрессивный синдром (другое название – биполярное аффективное расстройство), можно изобразить в виде синусоидной (волнообразной) кривой, которая отражает чередующиеся состояния аффекта.

При маниакальной депрессии происходит постоянная смена депрессивной (умственная и физическая заторможенность, настроение тоски и тревожности) и маниакальной стадий (состояние чрезмерной активности, напряженности, необоснованного воодушевления).

Существует несколько видов маниакально-депрессивного состояния, которые отличаются составом циклов и протяженностью стадий. Первый вид отличается затяжным депрессивным периодом, который может длиться несколько лет и сменяется маниакальной стадией. Во втором виде маниакальная стадия наступает сразу после большого количества приступов депрессии. Отдельные пациенты страдают только маниакальными приступами. Одновременное проявление и депрессивных, и маниакальных симптомов, чередующихся в течение короткого отрезка времени (до нескольких часов), проявляется в редких случаях.

Если не проводить своевременное лечение, то биполярное аффективное расстройство будет ухудшаться с большой скоростью и сокращаться отрезок времени между стадиями. По исследованиям психиатров, сокращение промежутка между состояниями аффекта приводит к необходимости более сложного и длительного лечения, прежде чем удастся ослабить признаки заболевания или добиться полного излечения.

Типы расстройства

Сделать диагностику состояния и поставить диагноз должен опытный врач.

Различают следующие степени депрессии:

1. Легкая. Проявляется эпизодически. Человек ведет нормальную жизнь. Присутствуют лишь отдельные симптомы.
2. Средняя. Наличие расстройства становится очевидным. Оно начинает мешать привычному распорядку.
3. Тяжелая форма депрессии самая сложная. Человек перестает справляться с повседневными делами. При отсутствии лечения наступают необратимые последствия.

Наличие хотя бы нескольких симптомов тяжелой депрессии должно послужить поводом для обращения к врачу.

Обнаружить их не сложно. Внимательное отношение близких играет решающую роль, так как сам больной не в состоянии просить о помощи.

Как проявляется тяжелая депрессия

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения.

Зная симптомы тяжелой депрессии, вы сможете распознать их у близкого человека:

1. Бессонница, нарушение сна.
2. Отсутствие аппетита.
3. Проблемы с памятью.
4. Потеря активности, быстрая утомляемость.
5. Отсутствие возможности долго концентрироваться на одном объекте, работе, важном разговоре.
6. Чувство вины, безысходности.
7. Резкое снижение самооценки.
8. Потеря интереса к жизни и окружающему миру.
9. Стремление к одиночеству.
10. Ярко проявляются фобии, страхи, о которых ранее человек не подозревал.
11. Мысли о самоубийстве.
12. Боли в области сердца, органах пищеварения, мигрень.

Важно знать, что тяжелая депрессия не появляется внезапно. Ее признаки могут быть слабо заметны окружающим. Именно по этой причине жизненно необходимо доверительное общение с близкими людьми.

Депрессия

(от лат. depressio— подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

• простые —

меланхолические, тревожные, апатические;

• сложные —

депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• суицидальные проявления,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

• циклотимия,

• дистимия,

а также выраженности депрессии:

• легкая,

• умеренная,

• тяжелая.

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

Основные симптомы:

* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

* снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

*• мрачное и пессимистическое видение будущего;

* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

* нарушенный сон;

* нарушенный аппетит.

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).

Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.

Депрессии легкие (субдепрессии)

(F32.0 по МКБ-10)

# основные проявления слабо выражены

# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита

# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома

Депрессии средней тяжести (умеренные)

(F32.1 по МКБ-10)

# основные проявления депрессии выражены умеренно

# снижение социального и профессионального функционирования

Депрессии тяжелые

(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений

# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции

# выраженные нарушения социального функционирования,

неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями

# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)

В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» , концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.

В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:

• позитивную эффективность,

• негативную эффективность.

Позитивная

(патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.

На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.

Негативная аффективность

реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Признаки позитивной эффективности

Тоска—

неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).

Тревога —

беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

Интеллектуальное и двигательное торможение —

трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).

Патологический циркадный ритм —

колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Идеи малоценности, греховности, ущерба—

неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Суицидальные мысли —

психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).

Ипохондрические идеи —

доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.

Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa)— мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии —

сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.

Депрессивная девитализация —

чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

Апатия —

дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.

Дисфория —

мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония —

утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Причины тяжелой депрессии

Депрессия часто возникает после сильных потрясений, эмоциональных переживаний. К ним относится смерть родного человека, физическое насилие, потеря работы. В этих случаях выразительные симптомы проявляются сразу. Больному требуется срочная помощь. На восстановление может потребоваться до трех месяцев.

Намного сложнее распознать проблему, когда нет явных причин для тяжелой депрессии. Что делать в этом случае? Прежде всего внимательно наблюдайте за человеком.

Есть скрытые причины, провоцирующие расстройство:

• частые ссоры в семье;
• шумные соседи;
• отношения с человеком, который пугает, раздражает или просто неприятен;
• многократные неудачи в личной жизни;
• проблемы на работе.

Постороннему человеку казаться, что это все мелочи, недостойные внимания. Но, именно из-за таких обстоятельств накапливается гнев, злость, раздражение. В последствии, любой пустяк может спровоцировать нервный срыв и затяжную депрессию.

Кроме психологических причин, существуют еще и физиологические:

• сильная интоксикация организма;
• черепно-мозговая травма;
• гормональные сбой;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• малоподвижный образ жизни, неправильное питание;
• кризис личности;
• отсутствие возможности удовлетворять свои потребности;
• переживания, связанные с техногенными и природными катастрофами.

Начинать лечение тяжелой депрессии необходимо сразу после обнаружения симптомов. В критической ситуации, когда нет возможности обратиться к врачу, не с кем поговорить, поможет служба экстренной помощи.

Вам достаточно набрать номер телефона. Человек, на другом конце провода, внимательно выслушает и даст совет. Простые слова утешения в некоторых случаях дают мощный положительный эффект.

Тяжелое депрессивное состояние

Главная»Статьи»Тяжелое депрессивное состояние

Опубликовано: 27 октября 2020 в 20:53

Клиническая депрессия может проявляться в разных формах, особенности которых зависят от степени тяжести и этологических факторов. Наиболее часто встречаются маниакальная депрессия и депрессивное расстройство, названное «большим». Существуют и некоторые другие, менее распространенные формы.

По степени выраженности депрессивные состояния бывают:

• легкая депрессия: симптомы подавленного настроения, усталость, но при этом человек способен заниматься привычной деятельностью;
• умеренная депрессия: сочетание нескольких симптомов депрессивного расстройства, которые приводят к состоянию неспособности выполнять повседневные дела;
• тяжелая депрессия: присутствуют все симптомы депрессивных состояний, которые оказывают разрушающе-функциональное влияние на человека, делая его неспособным выполнять даже элементарные бытовые задачи.

Тяжелое депрессивное состояние — самая сложная форма депрессии. Ему соответствует тяжелый депрессивный эпизод, при котором наблюдаются: расстройство самосознания, нарушения возможности бытового самообслуживания и социального самофункционирования. Человек становится неспособным обеспечивать удовлетворение своих биологических потребностей: в пище, сне, половых отношениях.

Тяжелое депрессивное состояние опасно суицидальной направленностью, как следствием глубокого самоанализа, самобичевания, низкой самооценки.

Физиологические причины депрессии

Тяжелая депрессия может быть вызвана целым рядом физиологических факторов, среди которых можно выделить наиболее распространенные:

• Отравление медикаментами, наркотиками, алкоголем, приводящее к нарушениям деятельности центральной нервной системы, провоцирующее появление депрессивного состояния.
• Черепно-мозговые травмы: ушибы височных и лобных долей головного мозга способны привести к появлению тоски, апатии, депрессивного состояния.
• Сердечно-сосудистые заболевания способны вызвать симптомы депрессивного состояния. По статистике депрессии встречаются чаще у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Факторы, предрасполагающие к ожирению (малоподвижный образ, неправильное питание) способствуют появлению депрессивных состояний.
• Гормональный сбой организма, вызванный поражением или патологиями желез внутренней секреции.
• Стрессы, состояния психологического напряжения, возникающие в различных, независящих от человека ситуациях.
• Кризисные периоды личности, которые сопровождаются состояниями тревоги, дисгармонии, глубоким психологическим дискомфортом, поиском смысла жизни, разочарованиями.
• Психотравмы, которые происходят под воздействием ряда факторов окружающей среды (природные факторы, насилие, потеря имущества, смерть значимых людей).
• Фрустрация — состояние психики, при котором возникает невозможность удовлетворения потребностей.

Психологические причины тяжелой депрессии

Депрессивное состояние относится к группе заболеваний под общим названием «аффективные расстройства». Каждое заболевание этой группы имеет свои особенности.

Однако можно выделить общие симптомы, характерные для большинства аффективных расстройств:

• снижение умственной активности: трудности концентрации внимания, запоминания, принятия решений;
• хроническая усталость, нервная и психическая истощенность;
• самообвинение, опустошение, уныние, ощущение ненужности и безнадежности;
• нарушение аппетита и сна;
• потеря интереса к профессиональной деятельности, окружающей обстановке, интересам и увлечениям, общению с окружающими;
• соматические симптомы на почве психических расстройств: сердечные и головные боли, расстройство желудка, ощущение тяжести в межреберье;
• страхи, тревожность;
• психомоторные нарушения;
• социальная изоляция по собственной инициативе;
• отсутствие сексуальных желаний;
• отношение к миру как мрачному и злобному, стремление видеть окружающее с позиции негативных явлений.

При тяжелой депрессии больной большую часть времени испытывает яркое депрессивное состояние. Обычно оно усиливается по утрам. Иногда депрессия сочетается с симптомами психопатии: галлюцинациями, бредом, ступором.

Тяжелое депрессивное состояние отличается тем, что из него невозможно выйти самостоятельно. Помимо врачебного вмешательства нужно выполнение целого ряда рекомендаций повседневного характера, выполнение которых осложнено состоянием больного. В этом случае неоценимую помощь могут оказать родные и близкие больного тяжелой депрессией.

Что делать в тяжелом депрессивном состоянии

При обнаружении у себя или у близкого вам человека симптомов тяжелой депрессии нужно немедленно обратиться в психоневрологический диспансер. Лечение тяжелой формы депрессии является долговременным и проводится с помощью комплексного медикаментозного лечения: одновременного принятия транквилизаторов и антидепрессантов. Естественно, что это должно проходить под строгим контролем врача.

В случае тяжелого депрессивного расстройства психотерапия является вторичной. Тем не менее, она не является менее обязательной. Причина этого в том, что в первую очередь необходимо снять физиологические признаки депрессии. Кроме того, депрессивным больным сложно решиться на лечение. И тем более они не в состоянии проявлять активность в этом направлении. Поэтому первым этапом лучше делать медикаментозную терапию, постепенно «подтягивая» психотерапевтическую.

Родственникам и близким депрессивных больных нужно помнить о высоком риске суицидальных действий при тяжелых формах депрессивных состояний. Больные тяжелой формой депрессии нуждаются в дополнительном наблюдении таких специалистов, как психотерапевт, клинический психолог, психиатр.

Медикаментозная терапия проходит в три этапа:

• 1 этап: подбор вида и оптимальной дозы лекарственных препаратов.
• 2 этап: проведение курса медикаментозного лечения с целью минимизации депрессивных симптомов.
• 3 этап: осуществление комплекса профилактических мер и поддерживающей терапии нормального состояния больного.

Немедикаментозное лечение позволяет усилить воздействие лекарственных средств и сделать стабильным первый практический результат эффекта лечения. Однако использование немедикаментозных методов имеет смысл только после применения лекарственных препаратов, облегчающих симптоматику болезни. Врач подбирает для пациента наиболее подходящую и эффективную форму психотерапии, с помощью которой будет происходить воздействие на психическое состояние больного.

Самые распространенные формы психотерапии:

• когнитивно-поведенческая терапия с целью помощи больным в поиске искажения в образе их мышления и поиске возможности видоизменения действий и поступков, оказывающих усиливающее влияние депрессии;
• психодинамическая терапия с целью ликвидации внутренних конфликтов человека, которые чаще всего человеком не осознаются;
• межличностная терапия с целью выявления трудностей межличностных взаимоотношений и овладения формами и способами взаимодействия с окружающими;
• семейная терапия с целью в ознакомлении членов семьи больного с особенностями протекания депрессии в тяжелой форме и определения способов психологической поддержки пациента родными и близкими.

Для лечения тяжелых форм депрессии в условиях стационара часто используют электросудорожную терапию.

Её использование целесообразно проводить для некоторых категорий больных:

• пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать лекарственные препараты;
• больных с тяжелым маниакальным состоянием;
• больных с психозом;
• пациентов, для которых другие формы терапии являются неэффективными.

Лечение с помощью электросудорожной терапии осуществляется под наркозом. Его суть в стимулировании определенных участков головного мозга.

Профилактика

Очень важно знать, что риск возникновения повторной депрессии составляет 70%. У большинства пациентов депрессия возвращается вновь после лечения. Поэтому по окончании лечения нужно ещё некоторое время проводить профилактику депрессивного состояния.

Профилактика депрессии включает в себя выполнение ряда рекомендаций:

• прием антидепрессантов некоторое время после лечения;
• замена антидепрессантов на легкие успокоительные продолжительное время;
• соблюдение режима дня;
• полноценный сон;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание;
• активный образ жизни;
• избегайте стрессовых ситуаций.

Самое главное, стройте планы на будущее и стремитесь ЖИТЬ!

Как лечится тяжелая депрессия

Помочь самому себе в тяжелых ситуациях бывает сложно. Человек в депрессии редко способен адекватно оценивать свое состояние.

Если вам удалось распознать у себя или близкого человека тревожные симптомы, сделайте следующее:

1. Устраните бытовые проблемы, расставьте точки в сложных отношениях, поменяйте нелюбимую работу.
2. Пройдите обследование у терапевта, для выявления других заболеваний. При необходимости пройдите лечение.
3. Обратитесь к невропатологу. Он определит наличие и разновидность патологии работы головного мозга или ЦНС.
4. Пройдите лечение у психиатра. Он объяснит, как выйти из тяжелой депрессии в вашем случае.

Обнаружив у себя проблемы психологического характера, многие стесняются обращаться за помощью и замыкаются в себе. В этом случае спасти человека могут только внимательные близкие люди. Своевременное обращение к врачу предотвратит трагический исход и направит больного по пути исцеления.