Гебефреническая шизофрения: симптоматика, течение болезни и прогноз

Гебефренная шизофрения (другие названия — гебефреническая, гебефрения, согласно международной классификации — шизофрения дезорганизованного типа) развивается в возрасте от 14 до 25 лет и отличается ярко выраженной симптоматикой. Её суть заложена в самом названии, которое образовано от древнегреческих слов ἥβη (переводится как юность) и φρενός (ум, разум). Человек ведёт себя как непослушный, ничего не понимающий, шаловливый ребёнок. Изначально классифицировалась, как самостоятельное заболевание, впоследствии отнесена к шизофрении. В MKБ-10 кодируется как F20.1.

Описание болезни

Патология диагностируется у молодых людей

Для гебефренической формы шизофрении характерно детское поведение, независимо от возраста пациента. Как правило, люди с таким диагнозом обладают низким IQ и очень чувствительны к стрессу, чем и обуславливается быстрое прогрессирование заболевания.

Болезнь манифестирует в возрасте 15-20 лет, известны случаи более позднего проявления симптомов у людей в возрастном диапазоне от 25 до 30 лет, но такие случаи редки.

Главные особенности болезни:

• стремительное развитие симптомов;
• хроническое течение;
• быстрое разрушение личности.

На сегодняшний день эта патология является одним из самых сложных видов шизофрении, который крайне сложно поддается лечению. Полностью избавиться от патологии нельзя, возможно лишь снизить выраженность симптоматики.

Начало заболевания характеризуется проблемным поведением – асоциальностью, повышенной сексуальной активностью, криминальными наклонностями. Учитывая тот факт, что болезнь впервые дает о себе знать в подростковом возрасте, достаточно часто на начальные симптомы не обращают внимания, связывая их с особенностями пубертатного периода.

История изучения заболевания

История болезни, сегодня известной как гебефреническая шизофрения, насчитывает полтора века. Впервые гебефреническая шизофрения была описана в середине 19 века. Это объясняется развитием психиатрии как науки, хотя болезнь была известна и ранее, но рассматривалась как слабоумие. В 19 веке болезнь описывалась как отдельное нарушение, сегодня называемое гебефреническим синдромом или гебефренией. Спустя несколько лет болезнь стали относить к шизофрении.

Сначала заболевание получило название dementia praecox и в 1898 году было вынесено в отдельный подвид шизофренического расстройства, наравне с кататонической и параноидной шизофренией.

Интересно! Заболевание получило свое название в честь Гебы – богини юности.

Следует различать гебефренический синдром и гебефреническую шизофрению. Синдром может наблюдаться при различных заболеваниях, включая эпилепсию, в то время как гебефреническая шизофрения или гебефрения является самостоятельным психическим расстройством со сложной симптоматикой и быстрым прогрессированием.

В чем проявляется синдром?

Выраженные психопатологические особенности гебоидного синдрома:

• расторможенное состояние, извращение примитивных влечений, особенно сексуальных;
• исчезновение или искажение моральных установок (понятие добра и зла, правовые и поведенческие) и склонность в этом отношении к антиобщественным и противоправным действиям;
• притупление эмоций с отсутствием или упадком таких высших эмоциональных проявлений, как чувство жалости, сочувствие, сострадание;
• увеличение эмоциональной возбудимости со склонностью к агрессивному поведению;
• выраженный эгоцентризм и стремление удовлетворить самые низкие потребности, критицизм с особым желанием противостоять принятым социальным установкам и поведенческим нормам;
• потеря интереса к любой трудовой деятельности, прежде всего обучению.

Многие ученые занимались изучением гебоидного синдрома, его психопатологией и его проявлениями при различных заболеваниях. Мало описывается динамика развития, главным образом при шизофрении у подростков и молодых людей.

Основные причины развития болезни

Психическая травма в раннем возрасте может стать катализатором проявления болезни в будущем

Патология относится к эндогенным формам заболевания, то есть обусловлена либо генетическими нарушениями, либо перинатальными причинами.

Как и в случае с другими видами шизофрении, основной причиной считается мутация генов. Также заболевание может передаваться по наследству, от матери к дочери, или от отца к сыну, однако передается скорее повышенный риск развития этой болезни, вся цепочка патологических генов полностью наследуется редко.

По другой версии, причиной гебефренической формы шизофрении являются внутриутробные инфекции и гипоксия плода. Некоторые специалисты связывают развитие этого заболевания с аномалиями развития нервной системы.

В целом, все эти причины обуславливают высокий риск заболевания, но не предопределяют его развитие. Гебефреническая шизофрения развивается под действием одного или нескольких из следующих триггеров:

• неблагоприятная атмосфера в семье;
• частые стрессы и тяжелые эмоциональные переживания;
• психотравмирующие ситуации в детстве;
• перенесенные заболевания мозга;
• употребление наркотических веществ;
• алкогольная интоксикация.

Немаловажную роль в развитии болезни играет воспитание и условия жизни в детстве. Риск патологии увеличивается, если ребенок рос в условиях постоянного стресса из-за давления со стороны родителей, испытывал нужду и подвергался травле со стороны сверстников.

Предрасположенность и распространенность

Болезнь относится к редким формам шизофрении и диагностируется примерно у 5% больных. Патология впервые проявляется в подростковом возрасте, и не зависит от пола, одинаково часто болеют и женщины, и мужчины.

Главной особенностью пациентов с таким диагнозом является особенно острая реакция на стрессовые факторы, поэтому болезнь намного чаще проявляется у жителей крупных городов, чем небольших провинциальных городков и сельской местности с их размеренным ритмом жизни.

Все пациенты с таким диагнозом имеют схожие черты. В их числе:

• недостаточная масса тела в детстве и юношестве;
• коэффициент интеллекта ниже среднего;
• острая реакция на стресс;
• асоциальность;
• образцово-показательное поведение;
• стеснительность;
• неуверенность в себе;
• безынициативность.

Течение заболевания: от начальных симптомов до тяжелых проявлений

Страдающие расстройством молодые люди “туго” соображают и умственно не очень развиты

По мере взросления поведение больных меняется. Как правило, в подростковом возрасте проявляется бунтарство, аморальное поведение, склонность к агрессии. Подростки становятся чрезмерно сексуально озабоченными, возможно раннее начало половой жизни, склонность к употреблению запрещенных веществ и алкоголя.

Именно такое поведение становится первым признаком развивающегося заболевания, однако на него часто не обращают внимание, так как всем подросткам присуще непослушание и жажда новых ощущений.

Гебефреническая шизофрения у детей может развиваться на фоне эпилепсии. Во всех остальных случаях болезнь проявляется после 16 лет.

Основным проявлением начального этапа болезни является чрезмерная дурашливость. Подросток манерничает и кривляется, ничего не воспринимает всерьез, действия и образ мысли часто выглядят нелогичными и нелепыми.

Как правило, шизофренический дефект развивается в среднем на протяжении 3-4 лет. Так, если начальные симптомы начали проявляться в 16 лет, болезнь приобретает тяжелое течение уже к 19-20 годам. Если при этом в жизни пациента много стрессовых ситуаций, возможно более быстрое нарастание симптомов.

Симптомы и признаки гебефренической шизофрении:

• бредовые идеи;
• тревожное расстройство;
• галлюцинации;
• упрямство;
• социальная отчужденность;
• замедленное мышление;
• изменения речи;
• неадекватное поведение.

Все эти симптомы нарастают постепенно. Вначале может наблюдаться 1-2 признака, но со временем клиническая картина ухудшается. Все это приводит к социальной отчужденности, замкнутости, склонности к одиночеству.

Гебефреническая шизофрения симптомы

1. Возраст 14-18 лет, иногда позже.
2. Ощущение отсутствия мыслей.
3. Выраженная регрессия психического развития:
4. Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
5. Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
6. Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
7. Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
8. Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
9. Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
10. Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
11. Неряшливость.
12. Асоциальное поведение.
13. Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
14. Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
15. Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
16. Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Ключевые особенности болезни

Недуг сопровождается резкими истериками

При гебефрении или гебефренической шизофрении симптомы начинают нарастать с изменения поведения. Ключевой особенностью заболевания является детское дурашливое поведение. Больной гримасничает, копирует мимику других людей, паясничает и дурачится. Все это выглядит нелогично и непоследовательно, при этом замечания посторонних людей пациент игнорирует.

При гебефрении присутствует именно нарочитая или наигранная “детскость”, иногда поведение больного со стороны напоминает попытку взрослого человека передразнить ребенка. Неестественное поведение проявляется:

• глупым хихиканьем;
• изменением голоса;
• беспричинным весельем;
• неестественной мимикой;
• истеричностью;
• перепадами настроения.

Пациенты с таким диагнозом очень упрямы, могут устроить истерику, не получив желаемого. Часто демонстрируют склонность к глупым рифмам и детским “дразнилкам”. Поведение нелогично, поступки ничем не мотивированы. Мышление замедляется, рассуждения очень поверхностны, речь часто бывает бессвязной.

В особо тяжелых случаях присутствуют и более тяжелые симптомы:

• бред и галлюцинации;
• кататонический синдром;
• ипохондрия;
• маниакальный синдром.

При этом человек теряет связь с реальностью и часто не может себя идентифицировать. Со временем речь скудеет, словарный запас уменьшается, проявляется склонность к ступору и оцепенению.

Диссоциальный аспект

Одна больная была отчислена из ВУЗ-а из-за своего явного аморального поведения. Администрация общежития сочла, что она развратна. В действительности все её проделки были направлены на то, чтобы шокировать других студентов и аспирантов. Она засовывала во влагалище различные предметы, имитировала удовольствие от анальных сексуальных игрушек. И всё это делалось при скоплении людей. Основная цель — поступать не так, как все. Такие странности иногда увеличивают степень риска. Далеко не все люди могут спокойно реагировать на нестандартные и вызывающие манеры себя вести.

В больницах такие больные редко остаются незамеченными. Они могут совершать много нежелательных поступков — пытаться дезорганизовать процесс лечения всех других пациентов, шуметь, могут становиться инициаторами распития спиртного, побегов. Если человек ещё и склонен к жестокости, то он может издеваться над другими пациентами или пытаться это сделать.

Иногда они сознательно создают иллюзию наличия какой-то сверхценной идеи. Она может представлять собой симбиоз из отрывков учений различных религий, философских систем и обрывков из научной фантастики. Один больной чуть ли не каждую ночь сидел на кровати обняв подушку и смотрел блестящими глазами в окно. При этом он рассказывал о том, что всё представляет собой свет и этот свет может осознавать. Эти мысли приводили его в необычное возбуждение и он начинал ходить, размахивать руками и говорить о том, что всё это является пляской света и тени.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением больного. Для диагностирования этой формы болезни необходимо наличие главного специфического симптома гебефрении – дурашливости. Также учитываются вторичные симптомы, такие как уплощенный аффект, обеднение речи, прерывистое мышление.

Проводится дифференциальная диагностика с эпилепсией, злокачественными заболеваниями и инфекционными поражениями головного мозга. При постановке диагноза необходимо исключить болезнь Пика и хорею Гентингтона.

Диагностические критерии

Различные формы шизофрении, в т. ч. гебефреническая, имеют общие диагностические критерии.

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должен наблюдаться как минимум один из признаков, указанных ниже:

• «эхо» мыслей, вложение или вычленение мыслей;
• бред воздействия, относящийся к телодвижениям или мыслям;
• галлюцинации, связанные с текущими комментариями больного или обсуждением их между собой;
• устойчивые бредовые идеи иного содержания, абсолютно неадекватные и невозможные по смыслу (например, самоидентификация в качестве религиозных, политических фигур, «сверхчеловека»).

В течение большей части психотического эпизода продолжительностью от одного месяца должны наблюдаться как минимум два признака из приведенного перечня:

• хронические галлюцинации с неустойчивым или полуоформленным бредом без выраженного содержания;
• неологизмы, «пробелы» в мышлении;
• кататония (возбужденность, ступор, неестественная пластичность, негатив);
• «негативные» признаки (апатичность, оскудение речи, «гладкость» или неадекватность эмоций, не обусловленные депрессией или прием нейролептиков).

Принцип лечения

Таблетки принимаются вне зависимости от приема пищи

Для лечения гебефренической шизофрении применяют большие дозы нейролептиков и транквилизаторов.

Основная проблема медикаментозной терапии этого заболевания заключается в резистентности организма больного к действию препаратов. Если невосприимчивость развивается слишком быстро, дополнительно может быть показана электросудорожная и инсулиношоковая терапия.

Выбор антипсихотиков и транквилизаторов зависит от особенностей течения болезни. Антипсихотики уменьшают бредовые идеи и галлюцинации, препаратами выбора является Галоперидол, Хлорпромазин, Клозапин. Транквилизаторы вводят внутривенно при маниакальном и кататоническом синдроме.

Лечение проводится в условиях стационара. После выписки пациенту назначают поддерживающую терапию для уменьшения риска рецидива.

Психотерапия

При гебефренической шизофрении психотерапия назначается только при достижении ремиссии вследствие медикаментозной коррекции. Практикуется индивидуальная и групповая психотерапия, направленная на улучшение скорости мышления и социализацию пациента.