Лечение кататонической шизофрении. Симптомы и признаки

Кататоническая шизофрения – отдельная форма шизофренических расстройств, доминирующий признак которой – тяжелые нарушения мышечной и психической активности.

Клиническая картина психоза представлена полярными по содержанию признаками кататонического синдрома: психомоторным возбуждением (хореиформными, атетоидными, оральными гиперкинезами) и ступором (состоянием обездвиженности, отсутствием реакций на внешние раздражители) или автоматической покорностью (командным автоматизмом) и негативизмом (совершением действий, противоположных требуемым или ожидаемым).

Явления кататонического ступора могут наблюдаться длительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет. Примечательной чертой кататонической шизофрении являются спонтанные случаи сильного психомоторного возбуждения. Феномены кататонии также могут соседствовать с онейроидом – наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений. У некоторых больных возникают яркие сценические галлюцинации.

Данный вид заболевания в современности встречается относительно редко, диагноз выставляется не более 3% больных шизофреническими расстройствами. Кататоническая форма шизофрении включена в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F20.2.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении – комплекс психических, а также двигательных расстройств. Это редкая форма шизофрении, развивающаяся в возрасте 16 – 25 лет. На первый план при таком расстройстве выходит нарушение мышечно-двигательных функций, при этом присутствуют и характерные признаки шизофренического расстройства.

Точная причина возникновения такой формы шизофрении не выяснена. Специалисты полагают, что напряжение мышечных тканей может быть вызвано поражением головного мозга, неконтролируемым употреблением некоторых групп медикаментозных препаратов. Другие предполагаемые причины нарушения:

• дисфункция ЦНС;
• нарушение обменных процессов;
• гипоксия головного мозга;
• аутоиммунные патологии;
• инфекционное поражение тканей головного мозга;
• травмы черепной коробки;
• тяжелая интоксикация;
• эпилепсия;
• аутизм.

Кататония

• психозов органического, интоксикационного, абстинентного, инфекционного, соматического происхождения;
• аутизма;
• травм и опухолей мозга, черепа;
• инфекционных заболеваний;
• эпилепсии;
• тромбоцитопенией;
• наркомании;
• назначении лечения психотропными веществами;
• острых изменений психики после родов.

Непосредственные предпосылки появления кататонического ступора пока не определены, несмотря на обширные исследования в этой области. Но рабочие гипотезы существуют и причинами заболевания принято считать:

• метаболические изменения в головном мозге;
• в основе прекращения двигательной активности в кататонии может лежать недостаток в мозговой коре ГАМК, появившийся по причине модуляции сверху вниз, развивающийся в базальных ганглиях;
• эффективное действие терапевтического плана бензодиазепинов, влияющих на активность ГАМК;
• высокая активность глутамата натрия;
• действие антипсихотиков, предназначенных для блокировки дофамина, может навредить при кататонии, пользы при этом не принося, так как ступор и возбуждение могут наступить из-за внезапной остановки поступления дофамина;
• активизация серотонинергической и холинергической систем после отмены клозапина;
• нарушения с двух сторон метаболизма в лобных долях и таламусе могут стать причиной кататонии в хронической форме;
• ступор может стать проявлением ответа на чувство приближающейся смертельной опасности, типичной реакцией при многих соматических и психических расстройствах.

Симптомы кататонической шизофрении

Характерное клиническое проявление патологии – двигательная дисфункция. При этом больной либо впадает в ступор или в состояние возбуждения. Ступор может в любое время перейти в возбуждение или наоборот.

Симптомы катктонической шизофрении такие:

• Ступор. Во время приступа человек на не определенное время застывает в одном, не всегда удобном положении. Время нахождения в ступоре затягивается от нескольких часов до нескольких суток. Когда больной не двигается много дней, на теле образуются пролежни. Кроме этого, наблюдается нарушение нервной проводимости тканей и кровообращения. В состоянии ступора сохранено сознание. Больные все видят и слышат, но не смогут принимать участие в происходящем. В ступоре больной может видеть галлюцинации, бредить.
• Возбуждение. Зачастую характеризуется неадекватным, агрессивным поведением человека. Во время такого состояния больной совершает импульсивные, разрушительные действия, не имеющие конкретных целей. При этом мужчина или женщина могут навредить не только окружающим, но и самому себе. Поэтому в состоянии возбуждения и неконтролируемой агрессии больных госпитализируют.

Характерная симптоматика при кататоническом синдроме:

• Симптом воздушной подушки. Человек, лежа на ровной поверхности, держит голову приподнятой, будто под нее подложена подушка. Примечательно, что в таком положении он остается и во время сна.
• Симптом капюшона. Больной желает спрятать свою голову, накрывая ее покрывалом, одеждой либо другими предметами.
• Симптом хобота. Проявляются базовые рефлексы – хватательный, сосательный.
• Мутизм. Во время приступа больной сохраняет полное молчание, при этом речь окружающих он понимает.
• Негативизм. Человек категорически отказывается выполнить любые прозьбы.
• Эхолалия. Характеризуется копированием действий, мимики, слов окружающих.

При кататонической шизофрении могут одновременно проявляться несколько симптомов. Состояние больного угнетенное, во время приступа проявляется агрессивность, не восприятие окружающих. Также пациенты страдают от галлюцинаций и бреда.

Течение заболевания

Течение тяжелого психического расстройства сходно с эпилепсией в связи с наличием приступов. Главное отличие кататонической шизофрении от иных заболеваний с похожей симптоматической картиной — выпадение больного из окружающего мира. Человек на некоторое время замыкается в себе, не обращая внимания на происходящее вокруг. Внешне такое состояние проявляется специфическими движениями либо кататоническим ступором, также у людей отсутствует реакция на любое внешнее воздействие.

В зависимости от срока сохранения симптоматических проявлений заболевание может принимать различные варианты течения:

• непрерывное;
• эпизодическое с нарастанием симптомов;
• эпизодическое со стабильно проявляющимися признаками;
• эпизодическое с тенденцией к ремиссии;
• частичная ремиссия;
• полное устранение заболевания.

Признаки кататонческой шизофрении

Признаки кататонической шизофрении зависят от того, какая форма развивается:

• Люцидная кататония. Простая, менее тяжелая форма, при которой пространственная, временная и личная ориентация сохранена. Для люцидной кататонии характерна именно мышечно-двигательная дисфункция – ступор либо возбуждение. В момент приступа сознание ясное, агрессия, бред, галлюцинации отсутствуют.
• Онейроидная кататония. Это более тяжелая форма, при которой человек становится небезопасным не только для окружающих, но и для самого себя. В момент приступа больной не способен ориенироваться в пространстве и осознавать свою личность, действия. Зачастую при онейроидной форме человек находится в состоянии агрессии, гнева, при этом проявляются продуктивные признаки – нарушение сознания, бред, галлюцинации. Действия больных в таких случаях носят разрушительный характер, поэтому требуется срочная госпитализация.

Прогноз

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Кататоническая шизофрения у мужчин

Кататоническая шизофрения у мужчин чаще развивается в возрасте до 30 лет. Основные компоненты синдрома у мужчины:

• возбуждение;
• импульсивное поведение;
• ступор.

Нередко эти расстройства сменяют друг друга, сопровождаются бредом, галлюцинациями. По мере прогрессирования болезни наблюдается деградация личности. Во время приступа человек может оставаться абсолютно молчаливым либо начать шуметь, кричать, драться. В момент возбуждения поведение мужчины становятся нелепым, он может кривляться, показывать разные жесты. Кроме этого, наблюдается усиленное слюноотделение, нарушение сердечной деятельности, повышение давления. Больной может без особой цели ощупывать предметы, открывать и закрывать двери, преследовать окружающих, выхватывать из их рук предметы.

В состоянии ступора мужчина становится заторможенным. У него полностью отсутствует речь, тонус мышц повышен. Нередко больные застывают в неестественных, неудобных позах, которые могут сохраняться по несколько часов и даже дней.

Разновидности кататонии

Два различных по проявлению нарушений двигательной активности наблюдается при таком состоянии:

• кататонический ступор;
• кататоническое возбуждение.

Ступор возникает по причине психического травмирующего случая. Ступор, наряду с амнезией, расстройством идентичности, дереализацией, деперсонализацией и другими патологиями входит в группу диссоциативных нарушений. Эти состояния развиваются после тяжелых стрессовых ситуаций, сопровождаются помутнением рассудка, развитием других психопатологических процессов.

Кратковременное впадение в ступор может продолжаться секунды, а встречается такое состояние достаточно часто, в бытовых ситуациях многие застывают на месте от ужаса. Лечения такой кратковременный кататонический ступор не требует. Более продолжительные по времени расстройства двигательной активности относятся к достаточно редким отклонениям. Диссоциативные расстройства возникают при разгулах стихии, катастрофах промышленного масштаба и других обширных разрушениях. Лечат расстройства двигательной активности психиатры, к которым следует обращаться в подобных случаях.

Кататонический ступор делится на три вида:

• Каталептический, его еще называют нарушением с восковой гибкостью. Больной надолго останавливается и замирает в постоянной позе, которая может быть для него совсем неудобной. Примечательно, что при полном нереагировании на человеческие слова, произнесенные полным голосом, больной может проявлять реакцию на слова, сказанные шепотом. Иногда ослабление оков ступора может происходить в ночное время.
• Негативистический ступор характеризуется теми же симптомами, что и в прошлом случае, но пациент старается всеми способами помешать переменить его позу медикам.
• Ступор с оцепенением наиболее заторможен, при этом наблюдается сильная двигательная остановка, при которой наблюдается значительное увеличение мышечного тонуса. Характерно нахождение пациента в позе эмбриона, нарушение может меняться на патетическое или импульсное возбуждение.

Этот вид патологии также имеет несколько проявлений:

• Патетическое возбужденное состояние постепенно набирает обороты, при этом пациент отличается приподнятым настроением и веселым поведением. Через некоторое время возбуждение нарастает, в речи появляются пафосные и экзальтированные фразы, проскакивают эхолалии. В окончательном варианте патология приобретает дурашливое настроение, проявляется бесцельным поведением при полном сохранении сознания, больной может кувыркаться и проявлять детское поведение. Больной осознает свое неадекватное поведение и искренне недоумевает по поводу происходящего с ним.
• Импульсивная форма возбуждения вспыхивает внезапно, основными характерными чертами является жестокость, быстрота и разрушение окружающих вещей и предметов. Часто наблюдается бесцельное, многократное и настойчивое бормотание или выкрикивание слов, фраз, некоторые действия больной повторяет по нескольку раз. Человек ползает, плюется, нападает на кого-то, имитирует позы и действия других людей. В таком состоянии пациент может представлять существенную опасность для окружающих людей или животных.
• Немое возбуждение характеризуется внезапной бессмысленной агрессией, которая направлена на других людей. Во время такого немой ненависти пациент наносит тяжелые травмы и повреждения себе и другим, яростно сопротивляется. Такое поведение относится к наивысшему проявлению импульсного возбуждения.

Кататоническая шизофрения у женщин

Кататоническая шизофрения у женщин на начальных стадиях развития схожа по симптоматике на истерию. Больная ведет себя нездорово, совершает нехарактерные поступки, требует повышенного внимания. Настроение становится изменчивым, наблюдается психологический паразитизм, интересы и увлечения полностью отсутствуют.

По мере прогрессирования развивается характерная симптоматика кататонического расстройства. В ступоре женщина становится заторможенной, она не воспринимает громких звуков, но может реагировать на шепот. Кроме этого, наблюдается нарушение чувствительности конечностей, при касании к холодному или горячему предмету реакция отсутствует. Ступор нередко сопровождается такими симптомами:

• повышенная потливость;
• резкое снижение артериального давления;
• повышение тонуса мышц;
• отеки нижних конечностей.

В момент возбуждения женщина кричит, ругается, кидается на окружающих, беспричинно смеется, бьет посуду. В некоторых случаях сознание сохранено, но чаще беспокоят галлюцинации, бред.

Проявления истерической психопатии

Совершенное выздоровление ставится под вопрос, но можно достичь устойчивого и разумного поведения в стандартных разработанных с помощью психолога ситуациях.

Кататоническая шизофрения у детей

Кататоническая шизофрения у детей может проявляться с 5 – 6 лет. Симптоматика во время приступов характерна шизофреническому расстройству. Маленькие дети могут облизывать, обнюхивать разные предметы, повторять слова и движения взрослых.

В возрасте 10 – 12 лет ребенок может вести себя как годовалый малыш – лепетать, произносить непонятные звуки, пускать слюни, сосать пальцы и другие предметы, не реагировать на слова окружающих. А у подростков уже симптоматика более выраженная и яркая, такая как у взрослых женщин и мужчин. Процессы, которые происходят в тканях головного мозга при кататонической шизофрении, негативно сказываются на работе всех органов и систем больного, что приводят к необратимым последствиям.

Причины

Точные причины расстройств шизофренического спектра, включая этиологию кататонической формы, в настоящее время не определены. Основной версией является существование генетической предрасположенности к развитию симптомов болезни. Эту гипотезу подтверждают многочисленные случаи наличия в семейном анамнезе шизофрении. Однако неблагоприятная наследственность не может выступать фактором, указывающим на обязательное развитие психоза у детей больных родителей. Кататоническая шизофрения развивается лишь при существовании и иных предрасполагающих и провоцирующих условий, помимо генетической предрасположенности. Такими факторами могут быть:

• тяжелые внутриутробные инфекции матери;
• неблагоприятный период взросления, пребывание ребенка в состоянии хронического стресса из-за неадекватных методов воспитания или асоциальной атмосферы в семье;
• однократная психотравмирующая ситуация в детстве: физическое или моральное насилие;
• негативные социальные факторы: плохое материальное положение, ненадлежащие жилищные условия, отсутствие постоянной работы;
• проблемы на личном фронте;
• притеснения по политическим взглядам, расовая дискриминация.

Фоном для развития кататонической шизофрении может выступать чрезмерная психоэмоциональная перегрузка. Стремительный темп жизни, поток противоречивой информации, высокие требования к современнику при отсутствии полноценного отдыха делают личность беззащитной перед средовыми стрессами. По этой причине жители крупных индустриальных городов рискуют обрести психические расстройства больше в сравнении с сельским населением.

Предрасполагающим фактором выступает специфический портрет личности. У многих больных в преморбиде отмечаются акцентуированные черты: тревожность, мнительность, скрупулезность, перфекционизм. Угроза развития кататонической шизофрении присутствует у лиц, принимающих наркотики и злоупотребляющих алкоголем, поскольку компоненты психоактивных средств изменяют функционал дофаминергической системы головного мозга, что обуславливает появление симптомов психоза.

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении в клинике «Спасение» назначается после подтверждения диагноза. Если во время приступа контакт сохранен, врач беседует с больным, задает вопросы, проводит тестирование. При отсутствии реакции анамнестические данные выясняются у близких. В первую очередь доктору необходимо определить причины патологии, поэтому после первичного осмотра дается направление на такие диагностические обследования:

• КТ, МРТ головного мозга;
• энцефалография;
• электрокардиография.

Обязательно назначаются лабораторные анализы, которые помогут оценить общее состояние организма, диагностировать скрыто протекающую болезнь, которая может стать причиной развития кататонической формы шизофрении.

Если диагноз все же подтверждается, назначается лечение, которое проводится в в нашей психиатрической клинике «Спасение» под наблюдением команды высококвалифицированных специалистов. Здесь используются современные, действенные, безопасные методы, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии и вернуть больному нормальную, работоспособную жизнь.

Врачи-психиатры клинки «Спасение» используют такие методы терапии кататонической шизофрении:

• Медикаментозное лечение. Помогает сгладить клинические проявления болезни. Если кататонический приступ сопровождается состоянием возбуждения, применяются нейролептики, транквилизаторы. При кататоническом ступоре облегчить состояние помогут седативные препараты и ноотропы, нейролептики. Интенсивность применения медикаментозных средств и дозировка зависят от степени прогрессирования болезни и общего состояния организма больного.
• Электросудорожная терапия. Назначается в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Суть процедуры заключается в воздействии током на структуры головного мозга. Электросудорожная терапия проводится только в условиях психиатрической клинике и под наблюдением опытных специалистов. Если у больного диагностированы сердечно-сосудистые патологии, болезни органов дыхательной и пищеварительной системы, острые инфекционные процессы, процедура противопоказана. После электросудорожной терапии пациенты продолжают принимать лекарства.

Во время лечения больной регулярно обследуется с помощью высокоточных диагностических методов. Это позволяет определить эффективность лечения, скорректировать терапевтическую схему.

Психиатрическая клиника «Спасение» оснащена современным, высокоточным оборудованием, с помощью которого можно диагностировать кататоническую шизофрению на ранних стадиях, что существенно улучшает прогнозы на выздоровление. Благодаря комплексному подходу сегодня это психопатологическое расстройство не является приговором. В нашем центре за каждым больным ведется постоянное наблюдение, при необходимости врачи окажут первую помощь, консультируют близких, дают советы, как правильно вести себя с больным родственником. Если кататоническая шизофрения диагностирована своевременно, то при адекватно подобранной терапии и реабилитации удается добиться стойкого улучшения состояния, уменьшить проявление симптомов заболевания, предупредить рецидивы и вернуть человека к нормальной, здоровой, активной жизни.

Постановка диагноза

Выявление кататонической шизофрении представляет для психиатров диагностическую трудность, так как двигательные нарушения встречаются при большом числе заболеваний. Основные методы в диагностике связаны со сбором имеющихся жалоб, изучением анамнеза развития патологии и проведением внешнего осмотра.

Для выявления кататонического типа шизофрении, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предложены четыре критерия, один из которых должен выявляться у больного для подтверждения диагноза:

1. Больной жалуется на то, что окружающие слышат его мысли или он сам слышит, как его размышления звучат в окружающем мире. Кроме того, к данному критерию относят состояние, когда пациент чувствует то, что мысли вкладывают или отнимают из его сознания.
2. Возникновение бреда преследования, ревности и других типов. Как правило, у пациентов с шизофренией имеются целые бредовые системы, в которые укладываются все события окружающего мира.
3. Наличие чувства того, что телом или частями тела пациента управляет кто-то другой, или же больной просто потерял над ними контроль.
4. Слуховые галлюцинации.

При выявлении хотя бы одного критерия на фоне кататонического синдрома, психиатр может выставить диагноз шизофрении. Важно отметить, что обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими психическими и соматическими заболеваниями. С этой целью используют лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови) и инструментальные процедуры (магнитно-резонансная томография головного мозга и пр.).

Литература

• Акопова И. Л. Типология онейроидной кататонии. — 11 выпуск. — Журн. невропат и психиатр., 1965.
• Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
• Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. — М.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова., 1955.
• Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. — М., 1890.