Как проявляются приступы эпилепсии у детей, чем помочь ребенку до приезда врача?

Внезапная смерть более чем в 20 раз чаще встречается у пациентов с эпилепсией, чем в общей популяции

Показатели сердечной деятельности помогут определить риск внезапной смерти при эпилепсии. 7.12.2014 г. Инновационные результаты, описывающие связь между аномалиями сердца и внезапной смертью при эпилепсии являются предметом новых исследований. Внезапная смерть более чем в 20 раз чаще встречается у пациентов с эпилепсией, чем в общей популяции. Считается, что нарушения сердечной и дыхательной функции играют основополагающую роль в синдроме внезапной смерти при эпилепсии. Несколько исследований изучили основные механизмы и факторы риска у больных людей.

Причины смерти при эпилепсии

Причины летального исхода могут быть самые разнообразные.

Смерть при развитии эпилептического приступа может наступить в результате несчастного случая. Во время падения человек может получить травму несовместимую с жизнью, например, падая на острые предметы и т.п. При очень частых приступах больного, ему надевают защитный шлем, чтобы избежать травмы головы. Если приступ наступил в воде, человек может утонуть, при этом утопление возможно не только во время купания в водоеме, но и при принятии ванны.

Особо опасно для здоровья человека, если у него возникает несколько судорожных припадков подряд. Тут есть вероятность отека мозга. Как возможный результат – кома, остановка дыхания, сердца. Смерть пациента может наступить от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Человек может просто-напросто захлебнуться своей слюной. Правда, такие несчастные случаи возникают больше у людей в возрасте.

Хоть и редко но летальный эффект у пациента может наступить при непереносимости противоэпилептических медикаментов.

У некоторых больных эпилепсия может быть вызвана тяжелыми или быстро прогрессирующими патологиями мозга, такими как опухоли, травмы, цереброваскулярные болезни и пр. И именно они, а не сами приступы могут спровоцировать смерть пациента.

Особую опасность представляет эпилептический статус — это несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате у пациента может развиться остановка дыхания, сердца, кома, которая может наблюдаться на фоне отека мозга. Возможно попадание во время приступов слюны и рвотных масс в дыхательные пути, в результате чего разовьется аспирационная пневмония, которая также может спровоцировать гибель пациента. Особенно часто она развивается у лиц, пожилого возраста.

Еще одной причиной смерти среди пациентов с эпилепсией может быть самоубийство. Согласно статистике риск суицида у них в 5 раз выше, а если наблюдаются височная эпилепсия или сложные парциальные приступы, то в 25 раз по сравнению, чем в общей популяции. Ученые полагают, что это связано с психическими расстройствами, в том числе и депрессией, которая нередко сопровождает эпилепсию. Также часто причиной самоубийства становятся:

• проблемы в личной жизни;
• физические заболевания;
• особенности личности;
• сильный стресс;
• попытки суицида до постановки диагноза;
• тяжелое течение эпилепсии;
• частые приступы;
• недавно выставленный диагноз.

Прием противоэпилептических препаратов, которые негативно влияют на настроение и когнитивную функцию, особенно фенобарбитал также повышают риск самоубийства.

В то время как прием медикаментов, которые положительно влияют на умственную деятельность, улучшают настроение, снижает вероятность суицида.

Смерть пациента может наступить в результате приступа эпилепсии спровоцированного приемом спиртных напитков или синдромом абстиненции (после прекращения их приема после продолжительного употребления в больших дозах).

Также у пациентов, которых диагностирована эпилепсия, часто наблюдается синдром внезапной смерти.

В настоящее время причина этого неизвестна, предполагают, что он связан:

• с приступами удушья во время приступа;
• с отрицательным воздействием противоэпилептических медикаментов;
• с вегетативными приступами, которые провоцируют поражение сердца и выделение эндогенных опиатов.

Диагноз синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП) выставляют если:

• Пациент страдал активной формой эпилепсии.
• Летальный исход наступил неожиданно, смерть произошла всего за несколько минут.
• Пациент умер при привычных условиях жизни или при небольших нагрузках.
• Смерть наступила в состоянии относительного здоровья, она не связана приступом эпилепсии.
• При вскрытии не было найдено иных медицинских причин гибели пациента.

Но при развитии приступа эпилепсии в ближайший период времени также не исключает диагноз СВСЭП, в том случае, когда летальный исход наступил не прямо во время приступа болезни.

Чтобы снизить риск неблагоприятного прогноза при развитии эпилепсии нужно принимать антиэпилептические препараты, отказаться от приема алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, высыпаться, отказаться от вождения автомобиля, работы на высоте и с опасным оборудованием.

Как жить с эпилепсией? Простые правила

Людям, страдающим эпилепсией, важно знать, что этот недуг не является неизлечимым. При правильно выбранном курсе лечения эпилептические приступы постепенно начнут уменьшаться и, таким образом, не будут вносить много корректив в размеренную жизнь человека. Также бывают ситуации, когда болезнь отступает полностью. Если на протяжении пяти лет и более у человека не возникало никаких приступов и психических расстройств, то он может рассчитывать на снятие диагноза «эпилепсия». В ходе лечения для поддержания комфортной и полноценной жизни в обществе специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• регулярно посещать лечащего врача. Для того чтобы контролировать болезнь и, в случае необходимости, оказания своевременной помощи пациенту, врач должен быть всегда осведомлён о том, как протекает болезнь пациента;
• бесперебойный приём лекарственных средств. Важно всегда следовать инструкции врача и ни в коем случае не пропускать и своевольно не отменять приём противосудорожных средств;
• физические нагрузки и прогулки под солнцем стоит ограничивать;
• важно соблюдать режим дня и иметь качественный и достаточный сон;
• нельзя водить транспортные средства, так как неизвестно, когда именно может случиться следующий приступ. Если в течение двух и более лет не было ни одного приступа, лечащий врач может рассмотреть запрос о вождении автомобиля;
• без присмотра не стоит посещать бассейны и водоёмы, плавать в открытом море. Также стоит ограничиться принятием душа, а от ванны отказаться;
• не следует принимать алкоголь, наркотики, а также курить сигареты. Такие вредные привычки могут спровоцировать новые приступы;
• следует избегать громких и ярких мероприятий, таких как концерты, дискотеки. Также не рекомендуются видеоигры;
• нужно отказаться от ночных дежурств и чередовать фазы работы и отдыха;
• желательно поставить в известность коллег о диагнозе эпилепсия. Они должны знать, как оказать помощь, если случится приступ.

Смертельна ли эпилепсия?

Эпилепсия не является смертельной болезнью. Большинство людей с этим диагнозом доживают свой век до среднестатистического возраста, однако есть исключения. Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией на 2-3 % больше, чем в среднем в популяции. Вероятность умереть от этого заболевания зависит от его тяжести, условий и образа жизни, общего состояния здоровья, готовности пациента и окружающих обеспечить безопасность, когда это необходимо. Большинство смертей можно предотвратить.

Человек может умереть от последствий приступов, процессов в мозгу, вызвавших эпилепсию и сопутствующие заболевания, а также от противоэпилептических препаратов (неверный подбор терапии, неконтролируемые дозы, несвоевременное обнаружение побочных эффектов от длительного приема определенных лекарств).

Частота припадков зависит от уровня возбуждения человека

Ученые много лет изучают факторы, влияющие на возникновение приступов. Корреляция в ряде случаев, несомненно, существует: например, у некоторых детей мелькание кадров или мерцание экрана телевизора, компьютера могут спровоцировать приступ. Однако выявить четкую взаимосвязь, как правило, невозможно, как и предугадать частоту припадков.

Если большие приступы относительно редки и после них ребенок, как правило, засыпает, то количество абсансов доходит до нескольких десятков и даже сотен в сутки. Проблема полноценности социальной жизни людей с эпилепсией во многом связана именно с непредсказуемостью припадков: они могут застигнуть человека на улице, в автобусе, в бассейне или на работе.

Причины смерти

Падения, ожоги, аварии, другие травмы, аспирационная пневмония, утопление, необратимые изменения в мозгу, эпилептический статус, самоубийство

— вот почему люди умирают от эпилепсии, не дожив до предполагаемого врачами и генетикой возраста. Препараты, часто назначаемые для лечения эпилепсии, тоже могут стать причиной смерти, провоцируя серьезные аллергические реакции, или вызывая ожирение и увеличивая риск сердечно-сосудистых патологий.

Причины смерти от эпилепсии во время приступа:

• падения и ранения;
• травмы головы;
• субдуральная гематома;
• травмы мягких тканей;
• ожоги;
• ортопедические заболевания, вызванные ушибами (компрессионный перелом позвоночника, вывих плечевого сустава);
• аспирационная пневмония;
• автомобильные аварии.

Другие причины смерти, ассоциирующиеся с эпилепсией:

• аноксическая энцефалопатия (полное прекращение деятельности мозга на некоторое время из-за гибели клеток, спровоцированной гипоксией);
• инфекции ЦНС, вызвавшие эпилепсию;
• инсульт;
• обострение рассеянного склероза или другого аутоиммунного заболевания;
• кардиоваскулярные заболевания, которые спровоцировали или усилили противосудорожные препараты;
• другие распространенные побочные эффекты противоэпилептических препаратов (гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия (нарушение соотношения липидов в крови, чревато острыми сосудистыми, в том числе внутримозговыми катастрофами), апноэ во сне);
• последствия хирургического лечения эпилепсии;
• метаболические или нейродегенеративные заболевания;
• синдром внезапной смерти при эпилепсии.

Негативный и в редких случаях смертельный прогноз возможен из-за некоторых факторов, вызванных болезнью:

• непонимание и дискриминация;
• проблемы в учебе и на работе;
• безработица или невозможность обеспечить себя/семью из-за неполной занятости;
• остеопороз, вызванный лекарствами от эпилепсии;
• прогрессирующий когнитивный дефицит, включающий снижение памяти, концентрации и нарушения исполнительных функций (планирование);
• психиатрические проблемы (депрессия, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания);
• прогрессирующая атрофия головного мозга.

Перечисленные нарушения наблюдаются у меньшинства больных с эпилепсией. Обычно они возникают у пациентов с большим стажем лечения, не всегда успешного.

Рассмотрим некоторые причины смерти от эпилепсии подробнее.

Что делать, чтобы избежать травмирования и смерти от приступа эпилепсии?

Тот, кто находится рядом, должен:

• убрать все острые и тяжелые объекты с места, где начался припадок, или быстро переместить больного в безопасное место;
• положить подушку под голову;
• перевернуть человека на бок, чтобы не допустить асфиксии;
• наблюдать за больным до тех пор, пока он не придет в сознание, затем желательно задержаться еще ненадолго (может быть повторный приступ);
• вести себя спокойно, не выказывать ужас или недоумение.

А вот, что нельзя делать:

• насильственно сдерживать движения человека;
• класть что угодно ему в рот;
• перемещать в разгар приступа;
• предлагать поесть или выпить до момента полного восстановления;
• пытаться привести больного в чувство (не придет, но может травмироваться или задеть окружающих).

Состояние, когда припадок или череда нескольких приступов длятся больше 30 минут, а больной не приходит в сознание, называется эпилептический статус. Это опасно для жизни. По данным нескольких зарубежных исследований, больше 1/7 всех смертей от эпилепсии вызваны эпилептическим статусом. Высок риск для детей и людей старше 60 лет.

Если человек с диагнозом эпилепсии неожиданно умирает и на вскрытии не обнаруживают точную причину смерти, такой случай называют синдромом внезапной смерти при эпилепсии. Внезапная кончина чаще бывает у людей, страдающих тонико-клоническими приступами, но полный перечень факторов не установлен. Считается, что эпилепсия может вызвать изменения в головном мозге, тем самым спровоцировав остановку сердца и дыхания.

Как смерть во сне, так и неожиданную смерть от эпилепсии врачи не могут предугадать, однако риски для разных людей различны. Если у вас эпилепсия, вероятность умереть внезапно 1:1000. По статистике, на синдром внезапной смерти приходится 1 из 25 случаев раннего ухода из жизни, связанных с эпилепсией.

Вот факторы, которые увеличивают эту вероятность:

• частые тонико-клонические судороги, особенно во сне;
• зависимость от алкоголя или наркотических веществ;
• травма, полученная во время припадка;
• депрессия.

При наличии абсансов и миоклонических приступов вы все еще находитесь в группе риска. Если приступы случаются крайне редко, то и риск летального исхода минимален, но он присутствует.

Как не умереть от эпилепсии?

Снизить вероятность внезапной смерти поможет соблюдение мер безопасности:

• принимайте таблетки от эпилепсии по назначению, не нарушайте схему терапии и не меняйте ее, не проконсультировавшись с врачом, которому вы доверяете;
• старайтесь не спать на животе (это немного увеличивает риск смерти от гипоксии);
• ведите дневник приступов (поможет врачам подобрать лучший вариант лечения);
• избегайте ситуаций, которые могут спровоцировать судороги (пропуск приема медикаментов, недосыпание, стресс, большое количество алкоголя и психоактивных веществ);
• расскажите людям рядом с вами о своем диагнозе и текущем состоянии, дайте им знать, как можно помочь, если начнется припадок.

Причины и симптомы припадков

Для эпилепсии характерно возникновение кратковременных приступов, сопровождающихся мышечными подергиваниями и потерей сознания. Она бывает наследственной и приобретенной.

Обширный судорожный припадок начинается внезапно, иногда возникают предвестники приступа за несколько дней до его развития:

• головная боль;
• бессонница;
• чрезмерная раздражительность;
• отсутствие аппетита.

Основной причиной появления болезни считают образование в головном мозге очагов, которые генерируют пароксизмальные разряды в структурах нервных клеток.

Кроме того, развитию патологии могут способствовать:

• тяжелые сотрясения головного мозга;
• нейроинфекции;
• внутриутробные инфекции;
• родовые травмы;
• пороки развития головного мозга;
• хромосомные заболевания;
• онкология;
• нарушения обмена веществ.

Кто в группе риска?

Люди с низким социально-экономическим статусом и сопутствующими психическими заболеваниями умирают чаще, чем лица без этих проблем.

Неожиданные приступы у пациентов, которые используют до этого хорошо работающую противоэпилептическую терапию, обычно возникают из-за ее несоблюдения или изменения перечня препаратов. Единичный пропуск приема уже может ухудшить состояние, но это исключительные случаи, в отличие от систематического несоблюдения режима приема таблеток. Лучшие препараты не смогут помочь, если не принимать их, а отсутствие лечения может увеличить риск смерти.

Психическое заболевание, сопутствующее эпилепсии, может привести к смерти из-за несчастного случая или самоубийства. Эпилепсия часто осложняется депрессией, импульсивностью, психозом и злоупотреблением психоактивными веществами. Лечение этих осложнений снижает риск смерти и инвалидизации.

В большинстве исследований врачи выделяют дополнительные факторы повышенного риска смерти при эпилепсии:

• стаж заболевания более 15 лет;
• эпилепсия началась в возрасте до 16 лет;
• молодой возраст;
• мужской пол.

Можем ли мы снизить риск?

Большинство случаев внезапной смерти от эпилепсии происходит во сне, когда состояние больного не контролируется, а вероятность летального исхода увеличивается. Решение проблемы: использование совместной комнаты или ночной аудиовизуальный мониторинг. Узнав о приступе у пациента, другой человек может повернуть его на бок (безопасная поза), дать лекарство, стимулировать дыхание (таблетки) или разбудить, тем самым значительно снизив риск смерти.

Подобно тому, как с помощью изменения образа жизни и лечения гипертонии можно предотвратить инсульт, контроль эпилепсии с использованием лекарственной терапии, диеты и, при необходимости, операции, при условии ограничения опасных видов деятельности, позволит предотвратить многие приступы, прогрессирование заболевания и смерть.

Следите за изменениями своего состояния, реакцией на события и терапию. Своевременная коррекция образа жизни и схемы лечения, а также наличие человека, который окажет первую помощь в случае приступа, может спасти жизнь.

Эпилепсия – это неврологическая опасная болезнь, потенциально смертельна. Судорожный приступ сам по себе может привести к летальному исходу. Риск смерти повышается от осложнений припадков: падений, ДТП. Уберечь от неблагоприятного исхода помогает специфическое лечение.

Ситуации, угрожающие смертью эпилептикам

Среди многообразия факторов, опасных в плане летального исхода при заболевании эпилепсией, статистически опасными считаются:

Так называется состояние, когда тяжелый приступ длится более 30 минут. В течение этого времени больной не приходит в сознание, может погибнуть от остановки дыхания и сердечных нарушений. При столкновении с такой ситуацией необходимо немедленно доставить человека в больницу, так как ему необходима помощь реаниматологов, иначе мозг погибнет. Склонны к эпистатусу дети и люди старше 60. Чтобы не допустить подобного, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя принимать лекарство.

Эпилептикам пить нельзя. Особенно если заболевание симптоматического типа приобретено из-за алкоголизма или травмы головного мозга. Во-первых, избыток алкоголя в крови или резкий выход из запоя провоцируют внеочередные приступы на фоне общей интоксикации. Во-вторых, противосудорожные препараты в сочетании с спиртным провоцируют атрофию клеток коры головного мозга. Отменить прием лекарств заранее перед вечеринкой – тоже не выход, так как препараты так быстро не выводятся из организма, или пропуск их приема может спровоцировать начало приступа.

Так врачи называют случаи, когда после вскрытия точно не удается определить, от чего умер человек. Характерен для больных с тонико-клоническими судорожными припадками. По статистике, такой диагноз ставят 1 из 25 эпилептиков, умерших в молодости. Ряд ученых склоняются к мнению, что гибель человека наступает из-за того, что во время судорог мозг временно меняет свои функции, вследствие чего происходит остановка дыхания, сердца

Смерть во время приступа

Умирают ли от приступа эпилепсии люди? Честный ответ – да. Однако это не значит, что каждый больной закончит свою жизнь во время припадка.

Для того, чтобы жизнь оборвалась таким способом, необходимо определенное стечение обстоятельств:

• потенциально смертельная травма в момент падения или конвульсий при генерализованной эпилепсии;

• Затяжное кислородное голодание. Во время приступа, спазм дыхательной мускулатуры лишает больного возможности вдохнуть. Обычно дыхание прерывается на 5-20 секунд, что не успевает нанести сильного вреда. Однако при эпистатусе, возможно продолжительное прекращение дыхания из-за которого мозгу наносится непоправимый ущерб.

• При алкогольном опьянении, шанс не выйти живым из приступа возрастает в разы. Потому что мозг испытывает одновременно и чрезмерное возбуждение, и интоксикацию.

• Рвота, большое количество слюны и пены также смертельно опасны. Ведь если голова находится в неподходящем положении, больной попросту захлебнется.

Также в некоторых случаях могут случиться приступы заболевания, которые развиваются в организме независимо от эпилепсии.