Очередность оказания экстренной психологической помощи пострадавшим при острых стрессовых реакциях

Ступор

(от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.

Выделяют различные варианты ступорозных состояний:

• кататонический,
• реактивный,
• депрессивный,
• маниакальный ступор.

Кататонический ступор

встречается чаще всегоК:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)[ источник не указан 1883 дня ], он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью либо (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

При ступоре с восковой гибкостью

, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

При депрессивном ступоре

при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

При апатическом ступоре

больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Причины:

• снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
• увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемия);
• увеличение уровня натрия в крови (гипернатриемия);
• снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия);
• низкое кровяное давление;
• почечная недостаточность;
• заболевание головного мозга;
• травма (особенно головы или мозга);
• инфекции (вирусные, бактериальные, паразитические, грибковые);
• препараты, приведшие к потере сознания;
• неизвестные причины (идиопатические);
• иммунно-обусловленные заболевания (иммунная система слишком остро реагирует или атакует организм);
• химическое отравление или отравление лекарствами.

Что такое ступор и почему он возникает

Пациенты, впавшие в состояние ступора, характеризуются неподвижностью, длительно находятся в одном положении и на обращенные к ним вопросительные фразы могут либо вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только шепотом, но после того, как к ним обратились похожим образом. Как они контактируют и реагируют ли вообще на окружающую среду и людей, зависит от вида ступора.

Немецкий психиатр позапрошлого века, приват-доцент Кенигсбергского университета, Германия, доктор Карл Людвиг Кальбаум, одним из первых описал кататонический ступор. Это паталогическое состояние отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную. Пациент полностью замирает в самой, казалось бы, неудобной позе, даже стоя, и может находиться в ней очень длительное время, вплоть до полугода. Возникает такое расстройство при травматических, инфекционных, интоксикационных психозах, при опухолях базальных отделов головного мозга, при прогрессивном параличе. Кроме того, синдром может спровоцировать шизофрения, аутизм, постэнцефалитное состояние, вид аутоиммунного заболевания, отравления угарным газом или тетраэтилсвинцом, а также прием психоактивных веществ или передозировка нейролептических лекарственных препаратов.

Диагностика

И ступор, и кома являются экстренными случаями, требующими немедленного лечения. Вам нужно будет предоставить ветеринару подробную историю болезни животного, включая перечень симптомов и очередность их появления. После вашего рассказа врач проведет полное физикальное обследование собаки. Лабораторные обследования включают подсчет кровяных телец, биохимический анализ крови и мочи. Ступор и кому могут вызвать несколько заболеваний, и данные анализы могут помочь их выявить.

Например, в случае отравления свинцом уровень красных кровяных телец будет повышен. При инфекции или воспалении увеличивается уровень белых кровяных телец (в ответ на инфекцию или травму).

Биохимический анализ крови может выявить пониженный или повышенный уровень глюкозы или натрия в крови либо скопление в крови азотсодержащих продуктов выделения, таких как мочевина (обычно выводящаяся из организма с мочой).

Анализ мочи может выявить высокий уровень глюкозы в моче (характерный симптом сахарного диабета), высокий уровень протеинов, обычно не присутствующих в моче (признак иммунно-обусловленного заболевания), либо наличие в моче крупных кристаллов (что обычно наблюдается при заболеваниях печени или при отравлении этилен гликолем).

Если причина комы или ступора неочевидна, могут понадобиться более специализированные обследования. Инфекции — один из важнейших факторов риска, особенно в случае неизлеченных заболеваний. Ваш ветеринар постарается установить, не страдает ли собака от болезней, обычно поражающих собак и способных привести к ступору или коме.

Ссылки

В Викисловаре есть статья «ступор»

Лечение

Ступор или кома требуют неотложной медицинской помощи. Вам нужно будет немедленно доставить собаку в больницу. Важнейшей целью неотложной терапии является спасение жизни животного. Одновременно с оказанием первой помощи врач постарается установить причину ступора или комы. Собаке понадобится искусственное обеспечение кислородом.

Если животное было сильно обезвожено, врач начнет инфузионную терапию (вводя небольшие количества жидкости внутривенно). Большие количества жидкости могут вызвать дальнейшее опухание мозга (у пациентов, страдающих от отека мозга).

Если собака перенесла черепно-мозговую травму, ее голову будут поддерживать выше уровня тела во избежание отека мозга. При судорожных припадках ветеринар даст животному медикаменты, предотвращающие их, поскольку припадки могут также усугубить отек мозга.

При отеке мозга применяются мочегонные препараты, выводящие лишнюю жидкость. При тяжелых травмах головы или при сильном отеке для спасения жизни пациента может понадобиться хирургическая операция. При наличии инфекций врач может давать животному антибиотики.

Отрывок, характеризующий Ступор

– Да где же это? – А вон, в Ечкине, – сказал казачий офицер, указывая на далекий помещичий дом. – Да как же там, за цепью? – Выслали два полка наших в цепь, там нынче такой кутеж идет, беда! Две музыки, три хора песенников. Офицер поехал за цепь к Ечкину. Издалека еще, подъезжая к дому, он услыхал дружные, веселые звуки плясовой солдатской песни. «Во олузя а ах… во олузях!..» – с присвистом и с торбаном слышалось ему, изредка заглушаемое криком голосов. Офицеру и весело стало на душе от этих звуков, но вместе с тем и страшно за то, что он виноват, так долго не передав важного, порученного ему приказания. Был уже девятый час. Он слез с лошади и вошел на крыльцо и в переднюю большого, сохранившегося в целости помещичьего дома, находившегося между русских и французов. В буфетной и в передней суетились лакеи с винами и яствами. Под окнами стояли песенники. Офицера ввели в дверь, и он увидал вдруг всех вместе важнейших генералов армии, в том числе и большую, заметную фигуру Ермолова. Все генералы были в расстегнутых сюртуках, с красными, оживленными лицами и громко смеялись, стоя полукругом. В середине залы красивый невысокий генерал с красным лицом бойко и ловко выделывал трепака. – Ха, ха, ха! Ай да Николай Иванович! ха, ха, ха!.. Офицер чувствовал, что, входя в эту минуту с важным приказанием, он делается вдвойне виноват, и он хотел подождать; но один из генералов увидал его и, узнав, зачем он, сказал Ермолову. Ермолов с нахмуренным лицом вышел к офицеру и, выслушав, взял от него бумагу, ничего не сказав ему. – Ты думаешь, это нечаянно он уехал? – сказал в этот вечер штабный товарищ кавалергардскому офицеру про Ермолова. – Это штуки, это все нарочно. Коновницына подкатить. Посмотри, завтра каша какая будет! На другой день, рано утром, дряхлый Кутузов встал, помолился богу, оделся и с неприятным сознанием того, что он должен руководить сражением, которого он не одобрял, сел в коляску и выехал из Леташевки, в пяти верстах позади Тарутина, к тому месту, где должны были быть собраны наступающие колонны. Кутузов ехал, засыпая и просыпаясь и прислушиваясь, нет ли справа выстрелов, не начиналось ли дело? Но все еще было тихо. Только начинался рассвет сырого и пасмурного осеннего дня. Подъезжая к Тарутину, Кутузов заметил кавалеристов, ведших на водопой лошадей через дорогу, по которой ехала коляска. Кутузов присмотрелся к ним, остановил коляску и спросил, какого полка? Кавалеристы были из той колонны, которая должна была быть уже далеко впереди в засаде. «Ошибка, может быть», – подумал старый главнокомандующий. Но, проехав еще дальше, Кутузов увидал пехотные полки, ружья в козлах, солдат за кашей и с дровами, в подштанниках. Позвали офицера. Офицер доложил, что никакого приказания о выступлении не было. – Как не бы… – начал Кутузов, но тотчас же замолчал и приказал позвать к себе старшего офицера. Вылезши из коляски, опустив голову и тяжело дыша, молча ожидая, ходил он взад и вперед. Когда явился потребованный офицер генерального штаба Эйхен, Кутузов побагровел не оттого, что этот офицер был виною ошибки, но оттого, что он был достойный предмет для выражения гнева. И, трясясь, задыхаясь, старый человек, придя в то состояние бешенства, в которое он в состоянии был приходить, когда валялся по земле от гнева, он напустился на Эйхена, угрожая руками, крича и ругаясь площадными словами. Другой подвернувшийся, капитан Брозин, ни в чем не виноватый, потерпел ту же участь. – Это что за каналья еще? Расстрелять мерзавцев! – хрипло кричал он, махая руками и шатаясь. Он испытывал физическое страдание. Он, главнокомандующий, светлейший, которого все уверяют, что никто никогда не имел в России такой власти, как он, он поставлен в это положение – поднят на смех перед всей армией. «Напрасно так хлопотал молиться об нынешнем дне, напрасно не спал ночь и все обдумывал! – думал он о самом себе. – Когда был мальчишкой офицером, никто бы не смел так надсмеяться надо мной… А теперь!» Он испытывал физическое страдание, как от телесного наказания, и не мог не выражать его гневными и страдальческими криками; но скоро силы его ослабели, и он, оглядываясь, чувствуя, что он много наговорил нехорошего, сел в коляску и молча уехал назад.

Почему мы впадаем в ступор при волнении и как этого избежать

Известный гольфист не попадает в критически важную лунку; умный студент проваливает тест; опытный продавец упускает отличную возможность. Каждый из этих людей страдал от одной и той же психологической проблемы: они впадали в ступор под давлением обстоятельств.

Возникает искушение списать эти неудачи на «просто нервы». Но психолог из Чикагского университета, Шон Бейлок, выяснила, что они являются следствием предотвратимых информационных заторов в мозгу. Изучая поведение мозга в пределе — когда мы на высоте и когда в ступоре, Бейлок сформулировала практические рекомендации, которые позволяют даже в критических ситуациях не давать слабину.

На основе этого исследования, Бейлок выпустила новую книгу «Ступор: секреты мозга или как всегда оставаться на коне» (англ. Choke: What the Secrets of the Brain Reveal About Getting it Right When You Have To).

«Ступор — это субоптимальная эффективность, а не просто плохая производительность. Это исполнение задания на более низком уровне, чем в прошлом, под давлением стрессовой ситуации. Такое может происходить, если вы ощущаете, что непременно необходимо все сделать правильно», — сказала Бейлок, адъюнкт-профессор психологии.

В случае со спортом высоких достижений, ступор может привести к тому, что неоднократно исполняемые движения не зададутся.

Слишком напряженное размышление о том, что именно вам необходимо делать, возникающее из-за тревожных мыслей о потере своего лидирующего положения (в случае со спортсменами) или беспокойства из-за возможной неудачи в общем, могут привести к «параличу из-за анализа». По сути, паралич из-за анализа происходит тогда, когда человек пытается контролировать все аспекты своих действий, в попытке добиться успеха. К сожалению, такой усиленный контроль может привести к обратным результатам, деструктивно воздействуя на некогда стройное и безупречное исполнение.

«Я и моя исследовательская команда обнаружили, что профессиональные гольфисты с большей вероятности попадали в лунку, если мы предоставляли им техники остановки анализа их удара, остановки размышлений», — сказала Бейлок. «Отполированные до автоматизма удары удаются лучше, если вы не пытаетесь контролировать все до мельчайших подробностей».

Исследование Бейлок показало, что даже такая простая уловка как пение, может отвлечь те части мозга, которые вмешиваются в исполнение задания. Свист может помочь на работе. «Если ваше исполнение отточено до автоматизма, и вы уже делали это в прошлом тысячу раз, небольшое отвлечение, такое как свист, может позволить снять напряжение».

Мозг может саботировать вас не только с помощью паралича из-за анализа. К примеру, напряженность может занять все вычислительные ресурсы мозга известные под названием рабочая память, которая является критически важной в повседневной жизни.

Тренировка в условиях стресса, даже умеренного, помогает человеку чувствовать себя комфортно в реальной ситуации.

Также, беспокойство можно преодолеть, если думать о том, что сделать или сказать, а не о том, чего не делать и не говорить.

«Не волнуйтесь о результате, наслаждайтесь процессом», — посоветовала Бейлок. «Напомните себе, что обладаете необходимыми навыками и контролируете ситуацию».

Оригинал (на англ. языке): News.uchicago

Симптомы ступора

Находясь в ступоре, люди не контактируют с окружением, у них не отмечается реакций на происходящие события либо некомфортные условия, различные неудобства (например, шум, грязная постель).

Больные в ступоре могут не шевелиться даже при пожаре, землетрясении либо при иных каких-то природных катаклизмах. Они зачастую лежат, не меняя положения, мускулатура находится в тонусе. Обычно напряжение начинается с жевательных мышц, затем опускается на шейный отдел, позднее распределяется по спине, рукам и ногам. В таком состоянии эмоциональное и зрачковое реагирование на боль отсутствует.

К симптомам ступора относят: помрачнение сознания, абсолютная неподвижность, частичное или полное молчание (мутизм), повышенный тонус мускулатуры, негативизм, угнетенность рефлекторных реакций, отсутствие вербального общения с окружающими и реагирования на внешние раздражители.

Впасть в ступор эмоционального характера больше свойственно женской части населения. Эмоциональный ступор чаще наступает вследствие интенсивных душевных потрясений (например, пережитый ужас или горе). Характеризуется он блокировкой двигательной активности и эмоционально-аффективной деятельности, кроме этого мыслительная функция также замедляется.

Ступорозное состояние данного типа может наблюдаться у женщин, которые стали свидетелем какой-то катастрофы, или аварии. Также может появиться ступор у детей вследствие сдачи экзаменов или во время боя у солдат.

Депрессивный ступор свойственен в одинаковой мере и женской части населения и сильной половине человечества. Он возникает на фоне глубокой депрессии и, как правило, сопровождается сгорбленной позой, гримасой страдания на лице субъектов, опущенным взглядом. Пациенты, находящиеся в подобном состоянии могут реагировать на вопросительные высказывания односложными фразами шепотом.

Чрезмерно восприимчивым, эмоциональным, уязвимым людям и творческим личностям, характеризующимся тонкой внутренней организацией свойственен ментальный ступор. Выражается он в виде апатии, лености, тоски, творческого кризиса, неумения мыслить, ощущать и неспособности действовать по-иному. При таком состоянии наступает своеобразная душевная «закостенелость».

Истерический ступор чаще наблюдается у чрезмерно эмоциональных дам. Проявляется он обычно аффективным непостоянством, причиной которому может являться изменившаяся среда. Данный вид ступорозного состояния в сложных условиях, угрожающих здоровью, жизни либо благополучию женщины, может представлять собой защитную реакцию.

Апатический ступор проявляется в пассивности и обездвиженности, отсутствии стремлений и интересов.