Рассеянный склероз (МКБ-10): основные симптомы и диагностика заболевания

Рассеянный склероз в международной классификации болезни (МКБ-10) находится под кодом G35, относится к демиелинизирующим болезням ЦНС. Данное заболевание считается хроническим, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Рассеянный склероз развивается вследствие неправильной работы иммунной системы: в результате ее гиперактивации происходит разрушение миелиновой оболочки нервных клеток, образование рубцов и замещение нервной ткани на соединительную. В Юсуповской больнице для лечения рассеянного склероза применяются самые современные методики, позволяющие предотвратить прогрессирование процессов демиелинизации и максимально сохранить неврологические функции у пациентов.

Юсуповская больница работает в сотрудничестве с ведущими НИИ неврологии, что в сочетании с высококвалифицированным врачебным составом клиники и современной оснащенностью позволяет пациентам получать лучшее лечение. Также в Юсуповской больнице имеется клиника реабилитации, где пациенты проходят восстановление после тяжелых заболеваний, в том числе и неврологических.

Сущность патологии

Что это за болезнь? Множественный склероз или, по латыни, Sclerosisdisseminata, приводит к разрушению миелиновых волокон, что в итоге становится причиной инвалидности. При этом заболевании под удар попадает белое вещество мозга (спинного или головного). В мозге появляется большое количество бляшек склеротического характера, с чем собственно и связано название недуга – множественный или многоочаговый.

По-другому заболевание называется рассеянный энцефаломиелит. Впервые недуг был описан в середине 19 века французским неврологом.

Код по МКБ-10

Рассеянный склероз является неврологической проблемой (один из видов склероза), а они в системе МКБ-10 включены в класс VI, раздел G (Болезни нервной системы). Наиболее близкие патологии демиелинизирующего типа, т.е. с поражением миелина, объединены в разделы G35-G37. Подробнее о классификации заболевания читайте здесь.

В соответствии с МКБ-10 диагноз рассматриваемой болезни у взрослых (мужчин или женщин) и детей ставится в виде – «Рассеянный склероз» код диагноза – G35. При этом подразумевается, что поражение иммунным вирусом происходит в детском возрасте, но проявление болезни у детей составляет не более 3-7 процентов от всех выявленных случаев патологии. Как проявляется заболевание у молодых, узнайте здесь.

Прогноз

Чем раньше начинается лечение, чем реже и мягче проходят обострения РС

При своевременном и постоянном лечении РС прогноз по заболеванию благоприятный. У пациенток на фоне терапии сохраняется длительная ремиссия, снижается скорость образования очагов в мозге. При отсутствии лечения развиваются следующие необратимые последствия: тяжелые нарушения двигательной активности (парезы, параличи), глухота, слепота, деменция.

Сколько живут пациенты с РС? На фоне адекватной терапии заболевания, своевременном ее начале пациенты могут жить более 10-15 лет. У таких больных сохраняются двигательные и когнитивные функции.

Эпидемиология рассеянного склероза

В 20-х годах прошлого века начали проводиться исследования, целью которых было определение распространенности данного недуга. В ходе исследований были отмечены географические и временные колебания показателей.

Некоторые исследования подтвердили имеющуюся гипотезу о том, что заболевание распространяется под воздействием трансмиссивного фактора – вируса или какого-то другого экзогенного агента. Гипотеза эта была подтверждена следующими доказательствами:

• изучением миграции и полученными результатами;
• популяционными исследованиями;
• наличием клатстеров.

В настоящее время учены отмечают увеличение количества больных не только за счет роста заболеваемости, но и за счет повышения качества диагностики. Медицинские разработки, проводимые в этом направлении, привели к существенному увеличению длительности жизни больных данным заболеванием в результате возможности его раннего диагностирования.

По данным Wikipedia «Заболевание в основном возникает в молодом возрасте (15—40 лет).»

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Появление у человека рассеянного склероза до сих пор до конца не выяснено. Как и у многих заболеваний, причина складывается из различных факторов. В их число входят:

• наследственность;
• географическое положение проживания;
• правильность питания;
• подверженность больного вирусным заболеваниям;
• дефицит солнечного света (витамина D);
• курение;
• стресс;
• пониженный иммунитет.

Помимо травм, РС — самая частая неврологическая причина инвалидизации людей молодого возраста (20– 40 лет).

Частота

В зоне умеренного климата распространённость составляет 1: 2 000, в тропических широтах — 1: 10 000. Преобладающий возраст — 20– 40 лет (у мужчин развивается позже). Преобладающий пол — женский (2: 1).

Причины возникновения

Несмотря на то, что причины рассеянного склероза исследуются очень давно, всё о болезни еще не выяснено, и точная причина патологических процессов по сей день не известна. Многие ученые склоняются к тому, что основным провоцирующим фактором являются вирусные и инфекционные заболевания, такие как:

• свинка;
• герпесная инфекция;
• корь;
• бешенство;
• мононуклеоз инфекционной природы и прочие.

Выделяются следующие факторы, которые могут дать толчок к развитию заболевания:

1. наследственность;
2. хирургические вмешательства в анамнезе;
3. позвоночные или черепно-мозговые травмы;
4. психологическое, физическое или умственное перенапряжение;
5. аутоиммунные процессы, которые затрагивают структуры центральной нервной системы;
6. вредное влияние токсических веществ;
7. облучение радиацией;
8. недостаток витаминов, в большей степени витамина Д;
9. проведенная вакцинация против гепатита вирусного характера.

Факторами риска для развития заболевания принято считать:

• ожирение;
• прем оральных контрацептивов;
• злоупотребление фастфудами, колбасными изделиями и прочими вредными продуктами;
• повышенный уровень сахара в крови;
• наличие в семейном анамнезе больного рассеянным склерозом;
• проживание в странах, удаленных от экватора;
• наличие сосудистых патологий;
• принадлежность к белой расе.

Формы и классификация

По характеру течения рассеянный склероз различают следующим образом:

1. ремитирующий;
2. первичный;
3. вторичный;
4. прогрессирующе-ремитирующий.

Ремитирующая форма недуга характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссий. Пораженные мозговые участки в стадиях улучшения могут восстанавливаться не только частично, но и полностью. Что касается острой стадии, она может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Первично прогрессирующая форма недуга представляет собой постепенное ухудшение здоровья пациента. Ярких острых стадий не наблюдается, но такая форма заболевания в большинстве случаев приводит к абсолютной утрате трудоспособности.

Вторично прогрессирующая форма по течению напоминает ремитирующий рассеянный склероз, но со временем заболевание перетекает в прогрессирующую форму.

Наиболее редкой формой заболевания является прогрессирующе-ремитирующая форма. В этом случае ухудшение здоровья прогрессирует, а приступы заболевания повторяются все чаще.

Заболевание классифицируется и по локализации большего поражения:

• церебральная форма – при этом больший очаг поражения сосредоточен в области головного мозга;
• спинальная форма – больше поражен спинной мозг;
• цереброспинальная форма – в значительной степени поражаются обе зоны.

Больше информации о формах рассеянного склероза, их симптомах, диагностике и лечении вы найдете в отдельном материале.

Патогенез

 Развитие рассеянного склероза, относящегося к мультифокальным заболеваниям, обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (географических, экологических, вирусов и иных микроорганизмов) и наследственной предрасположенности, которая реализуется полигенной системой, определяющей особенности иммунного ответа и метаболизма. Ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза играют иммунопатологические реакции. Одно из первых событий в патогенезе этого заболевания — активация анергичных аутореактивных по отношению к антигенам миелина CD4+ Т-клеток на периферии (вне ЦНС). Во время этого процесса происходит взаимодействие рецептора Т-клетки и антигена, связанного с молекулами II класса главного комплекса гистосовестимости на антиген-презентующих клетках, в качестве которых выступают дендритные клетки. При этом антигеном может быть персистирующий инфекционный агент.

Клиническая картина

Диагностика ранних стадий множественного склероза по сей день достаточно затруднительна, поскольку ранние симптомы размыты, и периодически могут пропадать.

Начальные признаки недуга можно разделить на несколько групп, они зависят от того какая именно часть нервной системы поражается:

1. При поражении черепно-мозговых нервов у больного может наблюдаться проблема со зрительным нервом. Это проявляется в:

   • снижении остроты зрения на один глаз;
2. сужении или другом изменении зрительных полей;
3. утрате цветного зрения;
4. ощущении присутствия инородного тела в глазу;
5. размытости контуров.

6. Мозжечковые расстройства – это один из самых частых первых признаков заболевания. Больного могут беспокоить:

   • периодические головокружения;
7. нарушения равновесия, которые замечаются внезапно.

8. Нарушение чувствительности.Больной жалуется на:

   • неприятные ощущения ползанья мурашек;
9. стягивание кожи и прочие.

10. Тазовые расстройства. Нарушение мочеиспускания – тоже может быть ранним признаком многоочагового склероза.Такие явления появляются и исчезают без видимых на то причин. У мужчин могут периодически наблюдаться проблемы с потенцией (подробнее об особенностях рассеянного склероза у мужчин мы писали в этой статье).

11. Двигательные расстройства. У пациента не получается с первого раза попасть ключом в замочную скважину, быстро застегнуть пуговицы и прочее. Начальным признаком заболевания могут быть незначительные проблемы бытового характера – буквально все валится из рук, причем, человек говорит, что очень старался удержать предмет в руках, а руки «перестали слушаться».Иногда двигательные нарушения проявляются в виде непроизвольных мышечных судорог, которые чаще всего наблюдаются в ночное время.

12. Эмоциональные расстройства и деградация умственных способностей.Наблюдаются проблемы с памятью, сложности в воспроизведении информации, хроническая усталость, депрессии или эйфорические состояния.

Иногда пациенты жалуются на один или два перечисленных выше пункта, но чаще всего в той или иной мере присутствуют все симптомы недуга. В один день может все валиться из рук, в другой наблюдаться потеря равновесия и так далее.

Симптомы и признаки рассеянного склероза у женщин имеют свои особенности. Узнать о них вы можете из нашей статьи.

Симптомы

На самых ранних этапах развития патологии клиническая картина отсутствует, так как включаются механизмы компенсации, здоровые клетки начинают работать за себя и за склерозированную ткань.

При поражении половины структур пациент начинает жаловаться на различного рода нарушения зрения, снижение чувствительности кожных на туловище и конечностях, слабость в мышцах и изменение походки. Далее самочувствие постепенно ухудшается, симптоматика дополняется болями в руках и ногах из-за спазмирования мускулатуры, появлением патологических рефлексов, выявляемых при общем осмотре специалистом, повышенной утомляемостью при обычной трудовой деятельности, парезом мимических мышц. Отмечается нарушение психики, изменение поведения, настроения. Больной может невнятно разговаривать или говорить несвязанные логически фразы. Иногда затруднены дефекация и мочеиспускание. Редко возникают эпилептические припадки.

На самочувствие человека могут влиять душные помещения, горячий душ, перегревания на солнце. Подобные нюансы стоит помнить избегать с целью предотвращения приступов.

Диагностика рассеянного склероза

При подозрении на рассеянный склероз необходимо обращаться к неврологу или к невропатологу. Диагностика включает в себя следующее:

• опрос пациента о жалобах и анамнезе;
• неврологический осмотр, в ходе которого специалист может выявить наличие поражения ЦНС;
• МРТ;
• КТ;
• ПМРС;
• СПЭМС;
• люмбальная пункция;
• измерение вызванных потенциалов;
• анализ крови.

Подробнее о том, какие анализы необходимо сдавать при подозрении на рассеянный склероз, мы рассказывали тут.

Справка! Заболеваний, схожих по симптоматике с проявлением рассеянного склероза очень много, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Online-консультации врачей

Новости медицины

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов, 28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье, 20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон, 15.01.2020

Как снизить риски развития сразу семи видов рака?, 09.01.2020

Новости здравоохранения

Коронавирус: Число жертв растет. Украина усиливает меры безопасности, 29.01.2020

Коронавирус: число жертв возросло до 106 человек, 28.01.2020

Новый коронавирус: число жертв растет, 27.01.2020

Смертоносный вирус из Китая стремительно распространяется, 24.01.2020

Фото

Представленные ниже фото помогут лучше понять, что же это такое – болезнь под названием «рассеянный склероз», как выглядит человек, больной этим недугом:

Лечение

Этиотропного лечения обсуждаемого заболевания нет. Поэтому в основном применяется патогенетическая терапия. Чаще всего используется:

• кортикостероидная терапия;
• противовирусные препараты;
• глатирамера ацетат или Копаксон;
• Финголимод;
• Натализумаб;
• Митоксантрон;
• Церебролизин.

В некоторых случаях выписываются успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Активно используются физиотерапевтические методы. Плазмоферез – это один из эффективных методов лечения, назначается при запущенных формах недуга для устранения тяжелой симптоматики.

Последствия рассеянного склероза очень опасны. О том, что будет, если его не лечить, мы подробно рассказывали тут.

Профилактика

Поскольку данное заболевание изучено не полностью, каких-то конкретных профилактических указаний нет. Суть профилактики множественного склероза на данный момент заключается в правильном образе жизни и в отсутствии сильных эмоциональных перенапряжений. Подробнее об особенностях профилактики рассеянного склероза мы рассказывали тут.

Рассеянный склероз – это достаточно серьезное и неизлечимое на настоящий момент заболевание, которое в большинстве случаев приводит к присвоению больному инвалидности. Но это не приговор.

Своевременное диагностирование недуга и соблюдение всех врачебных рекомендаций может в значительной степени улучшить качество жизни больного. Сохраняя позитивный настрой и бодрость духа с этим заболеванием имеется шанс дожить до преклонных лет.

Больше информации о рассеянном склерозе вы найдете в наших материалах:

• Каковы признаки, причины и способы лечения рассеянного склероза у детей и молодых людей?
• Можно ли рожать женщинам с этим недугом?
• Когда проводится Международный день рассеянного склероза и что символизирует?
• Каков код заболевания по МКБ-10?

Генетические демиелинизирующие заболевания

Когда происходит повреждение нервной ткани, организм отвечает реакцией – разрушением миелина. Заболевания, которые сопровождаются разрушением миелина, подразделяются на две группы – миелинокластии и миелинопатии. Миелинокластии – это разрушение оболочки под воздействием внешних факторов. Миелинопатия – это генетически обусловленное разрушение миелина, связанное с биохимическим дефектом строения оболочки нейронов. В то же время, такое распределение на группы считается условным – первые проявления миелинокластии могут говорить о предрасположенности человека к заболеванию, а первые проявления миелинопатии могут быть связаны с повреждениями под воздействием внешних факторов. Рассеянный склероз считают заболеванием людей с генетической предрасположенностью к разрушению оболочки нейронов, с нарушением метаболизма, недостаточностью иммунной системы и наличием медленной инфекции. К генетическим демиелинизирующим заболеваниям относятся: невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, гипертрофическая невропатия Дежерина-Сотта, диффузный периаксиальный лейкоэнцефалит, болезнь Канавана и многие другие заболевания. Генетические демиелинизирующие заболевания встречаются реже, чем демиелинизирующие заболевания с аутоиммунным характером.

Всемирный день РС

Мы привыкли, что праздники – это радость и счастье, официальный выходной, когда можно отдохнуть и повеселиться с друзьями. Но есть дни, посвященные памяти тех, кто каждый день борется с хроническим недугом, о котором, возможно, даже не помнит. Далее расскажем, для чего нужен Международный день рассеянного склероза.

Когда день рассеянного склероза?

Сразу нужно провести черту между двумя похожими мероприятиями, которые проводятся во всем мире, включая Россию:

• Международный день рассеянного склероза проводится 27 мая и направленно на информирование людей касательно опасности болезни и факторов риска, освещения статистики и проведения профилактических бесед.
• Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом проводится 25 мая, и предназначен для клиник и медицинских институтов, аптек, которые могут предоставить скидки на свои услуги или товары, чтобы сдвинуть прогресс борьбы с болезнью.

Кем учрежден?

Международный День рассеянного склероза был учрежден Международной Федерацией обществ рассеянного склероза с целью проинформировать общественность о проблеме этого заболевания, а также найти новые источники финансирования и методы профилактики.

Кто отмечает?

Тут нет строгих указаний или категорий людей. Отмечают больные, их близкие или все, кому не безразлична болезнь, поражающая миллионы людей по всему миру (женщин, мужчин, подростков и детей).

История и традиции

Международная федерация рассеянного склероза образована в 1967 году. Она помогает инвесторам и меценатам, которым небезразлична ситуация. Это некоммерческая структура, существующая только за счёт добровольных взносов.

Иногда в рамках мероприятия проводят благотворительные выступления или музыкальные концерты. За всю свою историю количество инвесторов увеличилось в разы, что говорит об актуальности проблемы.

Каждый год все больше и больше людей узнавало о федерации и о недуге, что несомненно сказывалось на статусе борьбы с заболеванием.

Цели и задачи

Справка. Главная цель – осведомить как можно большее количество людей о факторах болезни, симптомах, профилактике, методах лечения.

Намного проще предупредить зарождение патологии, соблюдаю правильную диету, ведя здоровый образ жизни и проходя диагностику хотя бы раз в году.

Библиография

1. Бойко, А. Н. Выбор оптимального препарата для лечения рассеянного склероза [Текст] / А. Н. Бойко // Медицинский совет. — 2015. — № 5. — С. 78-88.
2. Giovannoni G et al. Appendix 2. Relapses, lesions and brain atrophy indicate disease activity. Brain health: time matters in multiple sclerosis: Oxford PharmaGenesis, 2020: 61–63. doi:10.21305/ MSBH.001.
3. Биологическая обратная связь по стабилограмме в коррекции функции динамического равновесия у больных рассеянным склерозом [Текст] / А. В. Дроздова [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2020. — № 2. — С. 29-31.
4. Sumowski JF et al. Intellectual enrichment lessens the effect of brain atrophy on learning and memory in multiple sclerosis. Neurology 2010;74:1942–5.
5. Pinter D et al. Higher education moderates the effect of T2 lesion load and third ventricle width on cognition in multiple sclerosis. PLoS One 2014;9:e87567.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007) 1. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002 год 2. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко.М.2004 3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Выпуск 2.2003 4. Multiple sclerosis. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care National Institute for clinical excellence. 2004. 2. The use of mitoxantrone for the treatment of multiple sclerosis: report of the Therapeutics and Technology assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. 2003. 3. The IFNB Multiple Sclerosis Study Group and the University of British Columbia MS/MRI Analysis Group. Interferon beta-lb in treatment of multiple sclerosis. Final outcome of the randomized controlled trial. Final outcome of the randomized controlled trial // Neurology.- 1995.- V. 45.- P. 1277-1285. 4. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., Хачанова Н.В. Некоторые вопросы терапии препаратами бета-интерферона // Ж. неврол. и психиат. Спец. выпуск: Рассеянный склероз.- 2003.- № 2.-С. 98-102. 5. Gold R. Adherence to treatment: value of patient support. Oral presentation at International Sobering Symposium. Copenhagen, 2004.

Информация

Каменова С. У. — зав. кафедрой неврологии АГИУВ.

Кужибаева К. К. — доцент кафедры неврологии АГИУВ.